急诊故事危险的安眠药 [复制链接]

在急诊工作，每天都有几个危重病人，突发意识不清的病例也屡见不鲜，下面就是一例。

一月前，我正好值急诊白班，早上八点接班后，抢救室里，夜班留了好几个病人，倒没有特别危重的。

九点来钟，来了一个病人，担架车推进来的，四周围了一群家属，七嘴八舌，显得很焦急。一看病人，老年男性，76岁，长得瘦骨嶙峋，身上还脏兮兮的，一动衣服身上「白皮」乱飞，很明显，家人照顾的不怎么好。

再一问家属，老爷子自己一个人生活，平时倒可以自理，三四个儿女平时隔三差五去看看，电话倒是经常打。

昨天晚上，给老爷子打电话没人接，儿女们也没在意，寻思老爷子早早睡下了!今天早上，打电话还没人接，于是，孩子们赶紧跑到老爷子家里，打开门一看:老爷子躺在床上，怎么也叫不醒，于是赶紧打「」来医院。

我仔细查了体:血压/75mmHg，脉搏64次/分，呼吸15次/分，中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝，心、肺、腹无异常，四肢肌力不详，病理征未引出。心电图:窦性心律，正常心电图。

赶紧让护士测了个血糖，6.2mmol/L,排除了低血糖的情况。护士们忙着吸氧、扎液体、抽血，我又仔细问了家属:「家中有没有生火?」「没有，老爷子住的是楼房，用的是煤气!」大儿子回答道。

「你们发现时，家中有没有呛人的气味?煤气有没有关好?」二儿子的回答排除了这些情况，儿女中，他是第一个到达现场的。「老爷子平时有什么病?」我继续追踪着可能的真相。

「就是血压高点，吃降压药控制。」「吃的哪种降压药?」我继续挖掘。「施慧达!」老爷子的女儿答到。「平时怎么喝的?一天喝几次?」众人面面相觑，没有人回答。「老爷子平时睡眠怎么样?」我继续追问。「老爷子睡眠不好，经常吃安眠药!」大女儿看了看其他人，顿了一下说到。

这时候，学生已经开好了检查单子:血常规、肾功能、血糖、头颅CT。家属拿着去交了费，随后，护士为患者抽了血，带着病人去做头颅CT。很快，头颅CT结果出来了，有一些老年性改变，没有脑出血，也没有明显的脑梗塞情况。

「什么原因呢?是不是镇静安眠药中*呢?」我正在苦思冥想。「经常喝安眠药，莫非是苯二氮?类药物中*?」念头一闪，随即定了下来。「小刘，去药房借一只氟马西尼!」我立即安排护士去借药。

「齐大夫，药怎么用?」小刘护士拿着药回来了。「氟马西尼0.5mg入壶，立即执行！」护士重复了一遍，随即缓缓将药物注入了小壶内。我们都站在床边，屏住呼吸，凝神静气，一眼不眨地盯着老爷子。

几分钟后，老爷子的头开始摇动，手脚动了起来，眼睛也睁开了，嘴里哼哼起来，居然醒来了!孩子们呼唤着老爷子，老爷子一脸茫然。这时候，从外面急匆匆跑进一个年轻人，手里举着一个药瓶，呼叫着:「大夫，您看，这是在老爷子床边刚发现的！」他跑得气喘吁吁，大汗淋漓。

药瓶上赫然写着——艾司唑仑片！我心里嘀咕着：你怎么不早点拿来，费了这么多周折！老爷子含含糊糊地嘟囔了几句，也听不清在说什么，别人问话倒是可以点头、摇头应答。

又过了10来分钟，老爷子又沉沉睡去，叫不醒了。不过，家属已经取上氟马西尼了!氟马西尼2.0mg加入生理盐水毫升静脉滴注，过了一会儿，老爷子又醒了!很快，化验结果出来了，病人随后收住了消化内科。

知识点总结

1.临床意识不清的常见原因：

颅脑外伤、脑卒中、颅内感染、脑肿瘤、癫痫、急性一氧化碳中*、镇静安眠药中*、农药中*、酒精中*、吗啡(*品)中*、低血糖症、糖尿病酮症酸中*和高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、心律失常所致Adams-Stokes综合征、高温中暑、日射病、触电等。

2.苯二氮?类药物中*

（1）苯二氮?类药物

①分类/p>

长效类(半衰期＞30小时):氯氮?、地西泮、氟西泮。

中效类(半衰期6～30小时):阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮。

短效类:三唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮。

②作用机制:苯二氮?类药物的中枢作用主要与药物加强中枢抑制性神经递质γ氨基丁酸(GBAB)功能有关。

③药理作用与临床应用/p>

抗焦虑作用。

镇静催眠作用。

抗惊厥、抗癫痫作用。

中枢性肌肉松弛作用。

④不良反应及中*:苯二氮?类*性较小，安全范围大，很少因用量过大而引起死亡。最常见的不良反应是嗜睡、头昏、乏力和记忆力下降。大剂量时偶见共济失调。静脉注射速度过快可引起呼吸和循环功能抑制，严重者可致呼吸和心搏停止。

（2）解*剂/p>

苯二氮?类药物过量中*可用氟马西尼（安易醒）进行鉴别诊断和治疗。

氟马西尼是苯二氮?结合位点的拮抗剂，特异地竞争性拮抗苯二氮?类衍生物与GBAB受体上特异性结合位点，但对巴比妥类和其它中枢抑制药引起的中*无效。

用法：0.2mg静脉注射30秒以上，每分钟重复应用0.3～0.5mg，通常有效剂量为0.6～2.5mg，其清除半衰期为57分钟。

此药禁用于已合用可致癫痫发作的药物，特别是三环类抗抑郁药，不用于对苯二氮?类已有躯体性依赖和为控制癫痫而用苯二氮?类药物的病人，亦不用于颅内压升高者。

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编辑：于昉

投稿及合作：yuf

题图：视觉中国

参考文献：

1.《内科学》第七版:人民卫生出版社，主编:陆在英钟南山。

2.《药理学》第八版:人民卫生出版社，主编:杨宝峰。