百年老院逐光而行，百年征程波澜壮阔，百年初心历久弥坚。跨越年时光长河，她登临无数医学事业巅峰，守护一方百姓安康。驻足回望，浩然之气依然长存，艰苦奋斗之风融于血脉，攻坚克难之气荡漾心间。即日起，上游新闻联合重庆医院，开设“百年宽仁大爱永恒｜百年巡礼”系列专栏，从技术革新、学科发展、科教成就等不同维度，巡礼回顾百年宽仁的铿锵足音。
高血压脑出血发病急、进展快，已成为威胁人类健康的“杀手”。上世纪80年代，重医附二院在全国范围内率先提出“小骨窗治疗超早期高血压脑出血”，让该疾病患者看到了生存希望，医院在神经外科学业界的影响力。近年来，伴随着理念和技术的不断进步，医院手术技术由传统手术方式向显微神经外科、微创神经外科（神经内镜）发展，成功由显微外科时代进入微创神经外科时代，持续不断为高血压脑出血患者提供更加完善、降低风险、加快恢复的施治办法。
60岁男性突发脑出血，
小骨窗止血保护脑组织
年的一天，60岁的男性患者霍先生（化名）突发意识迷糊，被紧急送入重医院神经外科。其妻子告诉接诊值班大夫程远医生，丈夫有高血压病史，一起出门散步和运动时，突然一头栽倒在地。由于当时无CT，程远医生立即为其进行脑血管造影，并结合临床症状，诊断为脑出血。得知该病凶险，妻子瘫软跪地，哭着说，“求求你们一定要救救他！”
80年代，针对高血压脑出血，多采用保守治疗或全麻下大骨瓣开颅手术。神经外科医护人员在科主任陈复仁教授的主持下，立即进行病例讨论与分病情析。霍先生当下意识模糊、病情危急，并不符合保守治疗的适应症。而如果进行开颅，对机体造成的巨大袭扰显而易见，其不仅增加术后治疗困难，而且易发生手术再出血和其他手术并发症，且住院时间长，花费大。
所幸在这之前，我国著名神经外科专家、原重医附二院神外科主任陈复仁教授根据多年的临床经验，提出了超早期高血压脑出血可采取局麻下小骨窗血肿清除术。该术式在局麻下，采用直切口、时间短、出血少，对患者的脑组织损伤小。而霍先生送医时间恰好在“超早期”时间窗内，完全符合该术式适应证。
在与家属充分沟通和积极术前准备之后，陈复仁教授带领程远医师在麻醉师的配合下，为霍先生进行了“局麻下小骨窗血肿清除术”，手术切口约5cm，骨窗仅3cm，手术仅耗时1小时，便顺利清除血肿。不仅挽救了患者的生命，还最大程度的保护了其脑功能。患者出院3月时恢复了语言功能，生活基本可以自理，仅右下肢肌力减退。这在当时的医疗水平之下，已属不易。
“超早期”时间窗内挽救脑组织，
“小骨窗”缩短时间、降低损伤
高血压脑出血是指高血压和脑动脉粥样硬化基础上发生的脑动脉血管破裂，出现的脑实质内出血。在上世纪80年代，也是最常见的脑血管疾病之一，具有进展快、病情严重和致死致残率高等特点。程远教授介绍，一直到80年代末期，对于该病的治疗仅仅局限为内科治疗或者外科大骨瓣开颅手术治疗，治疗效果不甚理想，死亡率高，且多数幸存者往往会遗留严重的神经功能障碍，给社会带来极大的经济负担，老百姓更是闻之色变。
这一时期，国外提出超早期高血压脑出血的概念，即患者病发后的6小时内，是抢救治疗的黄金时期。该概念深深启发了陈复仁教授，经过一段时间的研究和琢磨，陈复仁教授在全国范围内率先提出局麻下小骨窗治疗超早期高血压脑出血。
该手术的要点是一方面紧抓“超早期”黄金时间窗。众所周知，重症高血压脑出血血肿周围脑组织变性、出血和坏死等不可逆损害的发生是在血肿形成6小时后，故在发病6小时内清除血肿，可以及时清除因出血或血凝块分解过程产生的降解产物，从而减轻对脑组织的损伤及毒性作用。另一方面减少减轻手术过程对脑组织的副损伤。“小骨窗”手术减少手术创伤、缩短手术时间，快速清除血肿、降低颅内压，让被血肿压迫的神经元获得恢复，避免病情的继续恶化以及其他病理的产生，打破恶性循环。
（小骨窗清除脑内血肿术前术后CT对比图）
“其实”小骨窗治疗超早期高血压脑出血就是‘微创’理念的雏形，只是那时还没有这样的说法。程远教授表示，科室很快将其应用于临床，收效甚好，挽救了大批脑出血患者的生命，降低了致残率。该术式的提出与推广，填补了西南地区此领域的空白，医院专科在神经外科学领域实现精准治疗。神经外科也因此获批了原四川省卫生厅的相关科研项目，继续进行相关研究。
技术革新促领先，
逐步走向“微创神经外科时代”
提出“小骨窗治疗超早期高血压脑出血”后，作为探索新的诊断、治疗、预防技术的集中地，医院在神经外科领域持续发力，临床技术不断革新迭代，寻找出更加有效的高血压脑出血治疗方法，逐渐结出硕果且长期处于西南地区该领域的领先地位。
（硬通道穿刺抽出脑内血肿）
年，医院率先在西南地区采用硬通道颅内穿刺手术治疗高血压脑出血，即在CT扫描辅助下定位穿刺点，将针钻一体化器械与医用电钻进行安装并专业穿刺，精准到达位置后进行抽吸或碎吸残余血肿，并注入纤溶药物溶解血块，液化后由引流管引出，提高了脑内血肿定位的准确性及穿刺的安全性。
随着医学的进步及微创观念的提出，年，医院开展脑出血显微镜下血肿清除手术，使脑出血手术发生质的飞跃，充分体现了微创微侵袭的理念。
（内镜下清除脑出血血肿）
近几年，随着神经导航系统、神经内镜、立体立体定向仪、术中电生理监测仪等一批高精尖设备的引进，医院陆续开展了高血压脑出血神经内镜下的血肿清除技术，该术式在减少术中出血、及时止血和提高血肿清除率等方面有着显著的优势，有效避免了血肿定位和穿刺的偏差。
为了让更多高血压脑出血患者接受更加及时、规范化的治疗，医院长期坚持适宜技术推广及应用，医院神经外科团队走遍了重庆所有区县，扎实地做到推广与临床应用结合，医院也有能力更新与提高手术治疗高血压脑出血技术。以实际行动推进神经外科学疾病的规范化诊治，持续提升患者的获得感、幸福感和安全感。
据程远教授介绍，医院即将引进神经外科手术机器人，通过“脑”、“眼”、“手”多方位辅助手术医生的操作，将精准度控制在毫米级范围内，为脑病患者带来更安全的治疗选择。
多年来，重医附二院在神经外科领域深耕细研，不断驱动对于微创外科的临床探索，屡次挑战疑难、突破医学禁区。在当下的神经外科微创时代背景下，医院以神经内镜技术为重要依托，持续不断为众多患者提供更加完善、降低风险、加快恢复的施治办法，医院临床在神经领域的专科诊治实力。
