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早期识别很重要！
宫内感染是指病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎盘、羊膜、绒毛膜、脐带或胎儿的感染。它是导致新生儿脑损伤及神经系统功能障碍的重要危险因素。
新生儿脑损伤是产前、产时或出生后各种原因引起的脑组织病理性损害。严重脑损伤可导致脑瘫、精神发育迟滞、听力和视听损害及认知障碍等神经系统后遗症。
在10月23日举办的中华医学会第二十五次全国儿科学术大会上，医院母得志教授带来宫内感染与新生儿脑损伤防治的专题报告。
一、宫内感染病原体与感染途径
1、宫内感染的常见病原体
TORCHESCLAP；
Toxoplasmagondii：弓形虫
Rubellavirus：风疹病毒
Cytomegalovirus：巨细胞病毒
Herpessimplex：单纯性疱疹
Enterovirus：肠道病毒
Syphilis：梅毒
Chickenpox：水痘
Lymedisease：莱姆病
AIDS：艾滋病
ParvovirusB19：细小病毒
细菌：GBS、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、李斯特菌等；
衣原体及支原体（解脲脲原体）等。
2、感染途径
①产道上行感染：最常见的宫内感染途径，特别是在孕妇发生胎膜早破时，定植于母亲产道内的病原微生物，如B族链球菌、G?肠杆菌、肠球菌、解脲支原体及病毒可以经阴道上行污染羊水感染胎儿。
②血源性感染。
③病原微生物导致绒毛膜羊膜炎，可导致胎儿宫内感染。
④其他途径，如孕期接受羊膜腔穿刺、胎儿宫内采血、绒毛活检等侵袭性操作，可导致宫内感染。
二、宫内感染的诊断与治疗
1
宫内感染早期识别及诊断：
具备以下2项或2项以上可诊断宫内感染：
孕母体温＞37.8℃/绒毛膜羊膜炎
羊水污染
胎心过速或过缓伴心音低钝
胎膜早破，皮肤出现皮疹
白细胞计数异常，血小板计数减少
TORCHESCLAP-IgM阳性
2
预防及治疗
（1）产前抗生素的应用
值得注意的是，积极治疗母亲细菌感染可防治感染导致胎儿脑损伤。抗生素针对细菌感染引起的损伤有效，但对降低早产率的效果有限。
GBS：对GBS阳性母亲给予产前抗生素预防，可减少新生儿感染GBS机会。
解脲脲原体：阿奇霉素可防止胎儿肺损伤，但对中枢神经系统疗效尚不清楚。
（2）微生态替代治疗
增加益生菌的数量可以限制病原体过度生长，如乳酸杆菌可抑制GBS的生长。
选用抗生素时，要考虑选择性抑制细菌生长，同时不影响正常菌群（乳酸菌群）的药物。
（3）抗氧化剂的应用
（4）干细胞治疗
间充质干细胞（MSCs）和内皮祖细胞（EPCs），具有分化潜能，临床研究已用于脑损伤治疗。
三、宫内感染与新生儿脑损伤
相关危险因素及早期识别
母得志教授随后分享了他们做的关于宫内感染与新生儿脑损伤相关危因素及早期识别研究。
研究收集年1月-年4月医院新生儿科满足纳入标准者：诊断宫内感染或新生儿早发型败血症；起病年龄≤3天（共计例）。
按照年份分层后，每层按1:5比例选取病例（共计例）。分为脑损伤组和非脑损伤组。排除严重先天性畸形（先天性心脏病、消化道畸形等）、先天性遗传代谢性疾病、胆红素脑病（排除24例，最终纳入例）。
随访问卷内容：运动、语言、听力、视力、智力、追赶发育情况、神经系统后遗症等。
研究结果显示：
1、胎龄、出生体重、多胎是宫内感染患儿发生脑损伤的危险因素。
2、胎龄33.5周为胎儿脑损伤预测最佳临界值。
3、出生体重g为胎儿脑损伤预测最佳临界值。
4、孕母产前/产时发热、白细胞异常、CRP异常在脑损伤组与非脑损伤组中有显著差异。
5、辅助检查结果显示：
宫内感染脑损伤最常见的是颅内出血（61.91%）。
生后数小时内血常规并不能很好反映是否存在宫内感染，需复查。
母亲病原学检查结果显示，大肠埃希菌感染最常见，其次是粪肠球菌。
新生儿病原学检查结果显示，大肠埃希菌感染最常见，其次是葡萄球菌。
有脑损伤的新生儿病原学检查结果显示：大肠埃希菌最常见，非脑损伤的新生儿病原学检查结果显示葡萄球菌最常见。
中重度绒毛膜羊膜炎孕母病原学检测结果显示大肠埃希菌最多。
总结
胎盘病原学检测不仅可以帮助进行疾病诊断，还可以帮助寻找敏感细菌从而进行敏感试验，以便进行治疗。
本文首发：医学界儿科频道
报道专家：医院母得志教授
本文整理：医学界NCCPS报道组-大头虾
责任编辑：李小荣
原标题：《宫内感染与新生儿脑损伤，如何防治？》
