患者，女性，58岁，高血压已有10余年，虽常年服用降压药，但平时血压波动较为频繁，经常感觉自己头部有晕眩感，且时有头痛目眩、气短心慌、耳鸣乏力之感反复发作。
同时自述：之前因为心烦导致失眠，入睡困难，后由于一直担心睡眠，导致症状日益加重，目前夜间仅能睡到2~3小时，尝试过安眠药，效果不如意，无奈之下求助中医。
现症见：头晕乏力、气短心慌、耳鸣乏力、入睡困难，易醒且醒后难再入睡、手足心热、口干咽燥、纳可、小便黄、夜尿频，观之舌尖边红，苔薄黄。
随即对症开方，组成：
黄连、肉桂、生地黄、百合、钩藤、天麻、白芍、枸杞子、珍珠母、茯神、首乌藤、甘草、酸枣仁、麦冬、茯苓、川芎、川断、石菖蒲、益智仁、砂仁、熟地黄、西洋参、西红花、龟板、鳖甲、桑寄生、牛膝等，水煎服，日1剂。
复诊：患者使用上述方剂一个周期后，来时自述心烦意乱情况缓解，入睡已无困难，口干改善，但依据存在头晕、头闷的情况，夜间做梦也较多，观之舌质红，苔薄白。
同时想要求加快治疗周期，告之：这个病情想要不再反复，必须从体质着手，标本兼顾治疗，如果只是掩盖症状，虽然治疗周期变短，但下次反复时，可能会更加严重，随后调整上方，加强清肝潜阳之效。
随后又经过2个周期后，夜间入睡已能到6个小时，夜梦减少，头晕乏力、心烦意燥等症状明显减轻，血压已趋于正常水平，自述非常满意，后有巩固一段时间后停药，停药后多次回访，均告知身体无不适，症状不曾反复。
中医上讲，肝主藏血，体阴而用阳，肾主藏精，为阴阳之本，肝肾同源，为子母之脏，年老体衰，精阴耗损，肝肾阴虚，这个时候，表现的症状就是：眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、盗汗、心悸失眠、舌质红少苔、脉弦细数。
阴虚难调，此案患者多病情迁延，血压波动，常因情志不畅、饮食不节，感受外邪而引动肝阳、肝风，变生他证。
以上患者，头晕目眩，气短乏力，腰酸背痛，舌红，脉细数，这就是肝肾阴虚了。其实上了年纪的患者，年老体衰，真阴耗损，大多都会出现这种症候。
加上患者平时爱生气，这就容易肝气郁结，这种情况如果不加以控制，很容易导致肝阳上亢，当肝阳不受拘束，乱跑乱撞，肝风内动，气血翻涌，这样血压就开始波动了，蹭蹭往上窜。
在中医临床，高血压中医辨证涉及多个脏腑，涉及虚实夹杂。临床治疗也十分复杂，但其病机无论怎样变化，认清了高血压病中肝的病机变化规律，就抓住高血压病的病机关键和病理变化。
因为肝的生理特性为喜条达而恶抑郁，如情志失调，肝气郁结，肝气横逆犯中焦脾胃，脾失健运，聚湿化痰；
肝郁脾虛则气血生化无源，日久气血亏虚；
若肝郁日久则可化火，即所谓“气有余便是火”，肝藏血，肝火旺盛，日久耗血动血，灼血伤络，则血瘀血热；
火盛亦灼伤肝阴，阴不涵阳，肝体和肝用不协调则肝阳上亢；
又因“肝肾同源”，肝阴虚累及肾阴虚，肾阴亏虚，水不涵木，肝肾阴虚，阴虚则阳亢，肝阳亢而无制则化火动风；
阴阳互根，日久阴损及阳，而形成阴阳两虚。
因此，高血压病虚证的阴精亏损，气血亏虚或阴阳两虚；实证的风、火、痰、瘀都和肝密切相关。可以说，肝的阴阳变化是高血压发病机制的枢纽，因此针对肝阳上亢型高血压，临床上辨准病因病机，抓住根本，才能达到很好的效果。
温馨提示：方剂虽好，但毕竟是当代中医临床家的静态经验总结。如果要借鉴应用，务必请中医师辩证指导，随症加减，以求最佳之疗效。
我是
脑病科杨克勤主任，
