11月16日凌晨,广东深圳龙华区吉华街道下水径社区,发生一起煤气中毒事件。一名年轻女子在冲凉时倒地不起,家人发现时已昏迷。随后其家人立即报警,医护人员赶到后随即展开抢救。
经医护1小时的急救,中毒女孩仍未被抢救回来。经警方初步调查,已排除他杀,怀疑是煤气中毒。
所谓煤气中毒,就是指一氧化碳中毒。
一氧化碳有多“毒”
一氧化碳是一种无色无味的气体,多数是含碳物质在燃烧不充分时产生,一旦进入人体,会迅速跟氧竞争与血红蛋白结合,且结合能力是氧的倍,解离速度却比氧慢倍,极易使血红蛋白失去携氧能力,造成组织缺氧。而脑组织对缺氧的耐受能力最差,因此最容易对神经系统造成伤害。
一氧化碳中毒患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器,而门窗密闭通风不良或阴天下雨气压低,一氧化碳逆流到室内造成室内浓度升高。虽然近年来电热水器普及,一氧化碳中毒有所减少,但在经济相对不发达的乡镇、郊区、城乡结合部等地,冬季仍主要以煤炉或安装土暖气取暖,由于煤气热水器使用不当、不注意通风造成中毒的患者也不少见,医院一个冬天能收治几百个一氧化碳中毒病例。
好转后容易变“痴呆”
急性一氧化碳中毒,轻者感到头痛、眩晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸、无力,可有短暂性的昏迷。若出现面色潮红,口唇呈樱桃红色、脉快、多汗烦躁、步态不稳,嗜睡的,是为中度中毒。如患者四肢肌张力增高,神经反射亢进,双侧病理反射阳性,迅速陷入昏迷并持续数小时或数天,则是重度中毒。
除了部分重度患者,大多数患者影像学检查没有异常,经过积极治疗数小时或数天后会清醒过来,不适症状消失,病情看似好转,但其实是在经历一段“假逾期”,不久后便会出现反应迟钝、智能低下、说话含糊、动作缓慢、四肢僵硬、大小便失禁等,类似痴呆的症状,严重的甚至会变成植物人,称为一氧化碳中毒后迟发性脑病。患者年龄越大,急性期昏迷的时间越长,发生迟发性脑病的可能性也就越大。
除了煤气泄漏,误吸天然气、甲烷,在密封的汽车内开空调睡觉、打火锅,都有可能出现类似的情况。
治疗进展很缓慢
一氧化碳中毒后,尽早应用高压氧治疗,可减少体内一氧化碳与血红蛋白结合,有效预防迟发性脑病及其他并发症的发生。
高压氧疗法是将病人完全关在压力舱中,在大于1.4个大气压下呼吸%氧气的一种治疗方式。通过高压、高浓度氧,将占据血红蛋白的一氧化碳赶走,从而改善和恢复组织的氧供,使患者逐渐康复。普通的吸氧达不到这个效果。
对于已经发生迟发性脑病的患者,若不积极治疗,痴呆症状会极大地影响日后的生活质量,常需家属终身照顾。治疗除了用激素、抗血小板、抗氧自由基、活血化瘀、促进脑细胞功能恢复的药物,高压氧治疗同样不可或缺,且治疗时间往往要在2~3个月以上才能见效。而在治疗的头一两个月,病情往往几乎没有进展,因此临床上很多家属经常对治疗产生怀疑,有放弃的念头。
其实,只要坚持治疗三个月到半年,患者多数都能清醒,恢复行走、生活自理能力,但是有些病人的言语、定向力、智力、记忆力和理解力等会存在或多或少的下降,大小便功能难以恢复,最终无法完全生活自理。患者的年龄、中毒程度和高压氧治疗应用的早晚,都是影响患者预后的关键:年龄越大,中毒程度越高,越迟应用高压氧,疗效越差。
冬季注意预防一氧化碳中毒
预防一氧化碳后迟发性脑病,首要的是避免一氧化碳中毒,注意家居通风,正确使用煤气用品。工业生产中,注意安全生产,防止废气的吸入造成中毒。
由于一氧化碳无色无味,若吸入量不多,可以没有太多的不舒服,或以为昏迷是睡着了,不知道自己中毒的情况并不少见,待出现迟发性脑病,缺乏经验的医生可能误诊为脑外伤、感染、脑血管病及代谢性脑病如低血糖性脑病等。
所以,但凡冬季、有使用煤气史,假愈期后不明原因突然出现痴呆症状的,都应该考虑迟发性脑病的可能,将有使用过煤气用品这一重要信息提供给医生,帮助其准确判断病因,并及早医院就诊。