原创王建华医学界内分泌频道
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泌乳素为什么会升高？
经常有女性体检时发现泌乳素水平偏高，就以为自己得了“泌乳素瘤”。临床上常说，泌乳素瘤患者，一定有泌乳素水平显著升高；但反过来，泌乳素水平升高，却未必就是泌乳素瘤。这是因为，导致泌乳素升高的原因很多，而垂体泌乳素瘤只是其中的常见原因之一。
一、泌乳素有哪些作用？
泌乳素又叫催乳素（Prolactin，PRL），是由垂体前叶的泌乳素细胞分泌的一种激素，其主要生理作用是促进乳腺发育及泌乳，还可影响性腺功能。
泌乳素水平升高，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，从而影响卵巢的性激素合成，女性病人可出现月经稀发、闭经、不孕及溢乳，因此也称之为“闭经-溢乳综合征”；男性病人可出现性欲减退、阳痿，也可伴溢乳。
二、泌乳素分泌有何特点？
泌乳素的分泌受下丘脑的催乳素释放抑制因子（主要是多巴胺）和催乳素释放促进因子的双重调节，具有昼夜节律变化的特点，入睡后逐渐升高，早晨睡醒前（凌晨4、5点钟）可达一天当中的峰值，睡醒后迅速下降，上午10点到中午这段时间是一天中的谷值。
三、哪些原因可引起泌乳素升高？
导致高泌乳素血症的原因主要分为生理性、药物性和病理性三大类：
1）生理性高泌乳素血症：同房、刺激乳头、激烈运动、精神创伤、低血糖等应激状态，或者是处于妊娠及哺乳期，均可导致PRL水平暂时性升高。
2）药理性高泌乳素血症：一般因为所服药物抑制了多巴胺等下丘脑释放的泌乳素释放抑制因子，或增强了泌乳素释放促进因子而引起，比如胃动力药（如胃复安、吗叮啉等）、抗胃酸药（甲氰咪胍）、镇静药（如氯丙嗪、安定、吗啡等）、中枢性降压药（如利血平、甲基多巴等）、雌激素类（如避孕药）等。
一般说来，药物引起的高泌乳素血症（HPRL）通常不超过ng/ml，停药后可降至正常水平。
3）病理性高泌乳素血症：以垂体泌乳素瘤最常见，其他原因还有原发性甲状腺功能减退、下丘脑病变（如脑炎、颅咽管瘤）等等。有人也许会问，为何甲减会导致泌乳素升高呢？这是因为，甲状腺激素减少，会反馈性促使下丘脑分泌大量的促甲状腺激素释放因子（TRH），后者在刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH）的同时，也刺激垂体泌乳素（PRL）的过量分泌。
四、如何保证泌乳素检测的准确性？
泌乳素分泌除了有昼夜节律变化之外，还受到诸多外界因素的影响，如同房、乳头刺激、剧烈运动、饥饿、进餐、情绪波动、疼痛刺激、发烧等，均可导致泌乳素水平升高。
为了排除上述因素的干扰，抽血前夜应避免性交、刺激乳房、保持良好睡眠，抽血前不要剧烈运动，至少安静休息半小时以上；由于血清泌乳素水平受其脉冲式分泌及昼夜不同分泌的影响，采血时间应在每天最低谷的时相，即上午10～11时为宜，患者可以吃早餐，不需要空腹。
由于血清泌乳素水平随月经周期的变化不明显，因此，没有规定要求必须在月经第几天抽血，这一点与性激素测定的要求不同。
五、如何分析泌乳素检查结果？
非孕妇女血清中PRL正常范围是5～25μg/L。泌乳素水平的判定原则是：就低不就高，也就是说泌乳素水平检测中有一次低即为正常。
一般说来，25μg/L＜PRL＜ug/L者，多数考虑为应激因素或药物因素所致的高泌乳素血症；当PRL＞ug/Ll高度怀疑考虑泌乳素瘤；当PR＞ug/L绝大多数为泌乳素瘤。当然，最终确诊泌乳素瘤还要结合垂体CT扫描或核磁共振（MRI）检查结果。
总之，对于泌乳素化验结果轻度升高（＜ug/L）者，不要轻率地诊断为病理性高泌乳素血症或泌乳素瘤，因为这很有可能是采血前的准备工作不到位或采血时间不当所致，也可能与长期服用某些药物有关，因此，一定要择日严格按照规范要求重新复查，同时还需化验甲功五项（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原发性甲减所致的泌乳素升高。
本文首发丨医学界内分泌频道
本文医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华
责任编辑丨曹前
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