TUhjnbcbe - 2024/5/7 17:40:00
华声在线3月15日讯（三湘都市报·华声在线记者李琪通讯员刘振）3月14日，湖南援助黄冈医疗队多学科合作成功对一名新冠肺炎重症患者实施清醒ECMO支持下经支气管镜球囊扩张+支架置入术，这是黄冈史上第一例支气管镜球囊扩张+支架置入术，也是此次疫情全国首例清醒ECMO支持下对新冠肺炎合并气管重度狭窄患者实施的经支气管镜球囊扩张+支架置入术。54岁的李某咳嗽3天，呼吸困难、昏迷1天于年2月9日入院。既往有农药中毒病史，有气管瘢痕狭窄介入治疗史。临床诊断：病毒性肺炎、气管上段重度瘢痕狭窄、2型呼吸衰竭、肺性脑病。入院后，查血气分析提示2型呼吸衰竭，CT提示双肺感染，气管上段重度狭窄。因为患者气管存在重度狭窄，气管最狭窄处仅0.3cm，无法进行气管插管，只能进行无创呼吸机辅助通气，同时配合抗感染、抗病毒及对症支持。住院期间，李某曾2次出现窒息症状出现心跳骤停，经过团队的抢救只能暂时生命，但血气分析一直提示存在缺氧和二氧化碳潴留，随时有窒息死亡的可能。为此，湖南重症医学科经过ECMO团队、呼吸内科、麻醉科等多学科的多次讨论，认为必须尽快通过支气管镜进行介入治疗，解除气管狭窄，并制定了在清醒ECMO支持下经支气管镜球囊扩张+支架置入术的治疗方案。摆在前面的困难重重，大别山区域医疗中心没有支气管镜设备，整个黄冈市从未开展支气管镜球囊扩张、支架置入等介入手术，医院并没有介入治疗所需球囊枪泵、球囊扩张导管和支架；手术组医生要戴着正压头罩，穿着厚厚的防护设备进行手术，手术难度进一步增大，手术时间可能比平常更长，若短期内支架不能精准到位，病人出现窒息甚至心脏骤停等危险情况如何处置……一系列的难题摆在面前。最终，郴州医疗队队长、大别山区域医疗中心湖南重症医学科主任李云峰主任医师和戴新贵副主任一起，医院的医务科、呼吸科、麻醉科等相关科室再次进行疑难病例讨论，制定了详细的诊疗计划和部署安排，该实施方案得到了前来巡查的全国重症医学前任主委邱海波教授的赞同。当天下午3点半，攻坚手术组将打响战斗，这是黄冈市有史以来第一例经支气管镜球囊扩张＋气管支架置入手术，也是疫情期间，国内第一台为危重型新冠肺炎合并气管重度狭窄的患者实施的多学科协作、清醒ECMO支持下的支气管镜介入手术。在快速建立ECMO后，医院黄长翼、医院罗庆凯等手术组成员熟练地进行支气管镜下操作，默契配合，经过先球囊扩张，在精准置入气管支架，迅速完成手术操作，从根本上解决气道问题，让病人转危为安。