资料来源:
1.王维,姜文昌,周孟恩.你是否知道肝硬化最致命的并发症[J].人人健康,,(28):44.
2.叶深丰,聂源,刘林祥等.肝硬化食管胃静脉曲张出血一级预防新策略[J].安徽医科大学学报,,58(10):-.
3.董振岭.肝硬化的治疗与预后,你想了解的都在这里[J].人人健康,,(22):51.
肝硬化一经确诊,基本是不可逆的,病人要么换肝,要么死亡,因此早期发现它至关重要。
46岁的王先生六年前曾因急性胃溃疡穿孔做过一次手术。当时他的症状十分凶险,又痛又吐的。但这一次入院,他的症状更加严重了。
入院前一天,王先生还在自家地里锄草。可是突然间,他感到自己没有任何原因地出现恶心、呕吐。呕吐的东西是今天上午刚吃的用来充饥的一些未被完全消化的锅巴和菜,但还黏糊糊地沾有咖啡色的液体。
吐完后,胃酸烧灼的痛感让他本能地想往下咽,可是紧接着,他又吐出来了新鲜的血块,光吐出来的东西就大致有ml。王先生心想,这下可糟了,莫非胃又穿孔了不成?
于是他赶紧三步并作两步走地往家的方向赶。回到家后,他躺在床上,一动也不敢动,因为他知道自己又“吐血”了。当天晚上,他发现自己又解了2次像柏油颜色的大便。
王先生以为自己命不久矣,于是通知了家属,连夜被送医院。
急诊期间,王先生呕出了2次鲜红色的血液,加起来大约ml,要知道,一次性出血量超过ml就会出现休克了。
王先生此时已经出现了明显的心慌口干,伴有小便减少,根据他的既往病史,医生立刻做出初步诊断:上消化道出血。
于是,医生给王先生静脉注射了凝血酶止血,同时也给予生长抑素收缩血管,以及洛赛克减少胃酸分泌。
为了进一步明确王先生的病情,医生给王先生进行了查体,却仅发现腹部移动性浊音阳性,表示有腹水,除此以外的症状并未发现。
无奈之下,医生给王先生做了腹部B超,结果显示:肝脏回声不均匀,门静脉内径宽度3.1cm。这是什么意思呢?
B超回声不均匀表示肝脏组织的密度有的致密,有的疏松,而门静脉正常内径为0.6~1.0cm,王先生的门静脉已经明显增宽了,提示门静脉存在高压。
门静脉是进入肝脏的一根大血管,如果它显著增宽超过1.3cm,就说明它的入口阻力太高了,就像一根水管的另一头被捏住还使劲往里灌水一样,水管就被撑大了,里面的压力也会很高。
而结合王先生的症状,医生最终判定其为肝硬化失代偿期。而他之所以出现上消化道出血,就是因为肝硬化最常见的并发症就是食管胃底静脉曲张破裂出血,诱发原因就是王先生吃的锅巴太硬,划破了曲张的静脉。
可是,王先生虽然明确了病因,却并不意味着好消息。
因为肝硬化一旦出现腹水或者黄疸,就代表肝功能已经严重不行了,此时必须在72小时之内进行手术。加之王先生已经出现了上消化道出血,那么就极易诱发很严重的肝性脑病,这也是肝硬化患者最主要的死亡原因。
由此可见,王先生确实如他自己料想的那样,如果再不处理就真的命不久矣了。最终,王先生在医生极力抢救、脱离生命危险后,回忆起了自己患病初确实发现了一些蛛丝马迹,尤其是头部的这三点。
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