原创葛金华医学界消化肝病频道
仅供医学专业人士阅读参考
特殊人群包括：孕妇、哺乳期妇女、儿童，老人。
上篇文章我们说道了妊娠期、哺乳期乙肝妇女进行抗病毒治疗，选用药物和服用时机，原文链接：，那么儿童、老年人等特殊人群应该如何进行抗病毒治疗呢？
我们接下来往下看↓↓↓
儿童
对于儿童乙型肝炎患者，建议采用慢性HBV感染的表型特征进行分类并确定治疗对象：
▎免疫活动状态：乙型肝炎E抗原（HBeAg）+/-，转氨酶升高，HBVDNA＞logIU/ml。
▎免疫耐受状态：HBeAg+，转氨酶正常，HBVDNA＞logIU/ml。
▎非活动的携带者：HBeAg+/-，转氨酶正常，HBVDNA≤logIU/ml。
▎未定型：非以上三种状态。
对于儿童乙肝患者，免疫活动状态即应接受治疗。
目前获批的儿童乙型肝炎的治疗药物包括干扰素、拉米夫定、恩地卡韦、阿德福韦和替诺福韦，需要注意的是每种药物适应证的治疗年龄不同，应当注意区分。
另外需要注意的是，儿童乙型肝炎治疗应当早期开展，对于免疫活跃的慢性HBV感染儿童，乙型肝炎治疗越早，效果越好。既往研究提示，随着年龄增加，清除表面抗原的比例越低。年幼慢性乙型肝炎不能归为免疫耐受，慢性乙型肝炎年轻患者更需要进行抗病毒治疗。对于免疫耐受的慢性HBV感染儿童的治疗，目前仍然需要积累更多临床证据。
对于进展期肝病或肝硬化患儿，应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药性问题。1岁及以上儿童可考虑普通干扰素-α治疗，2岁及以上儿童可选用ETV或TDF治疗，5岁及以上儿童可选用Peg-IFN-α-2a，12岁及以上儿童可选用TAF治疗。
老年人
老年CHB患者治疗可参考一般CHB患者治疗方案，年龄不应作为CHB抗病毒治疗的禁忌证。
老年患者的治疗应综合评估患者的治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况。尤其是应用IFNα治疗的患者，应综合评估患者预期的生存情况、肝功能代偿情况、对于可能的不良反应耐受情况、合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病情况以及治疗后可能的肝功能改善情况等。
推荐在治疗过程中以及结束后应密切监测患者治疗应答情况、治疗不良反应，还应注意监测患者血糖、肾脏功能、肝癌（HCC）的发生。
老年CHB患者抗病毒治疗应综合评估治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况，建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗。
▌肾功能不全患者
慢性肾脏病患者、肾功能不全或接受肾脏替代治疗的患者，推荐ETV或TAF作为一线抗HBV治疗药物，或可根据患者情况选用LdT进行抗病毒治疗，不建议应用ADV或TDF。对于存在肾脏损伤高危风险的CHB患者，应用任何NAs抗病毒过程中均需监测肾功能变化。
▌HBV相关失代偿期肝硬化患者
HBV相关失代偿期肝硬化患者是指Child-Pugh分级为B或C级，以及出现肝性脑病、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的肝硬化患者。一般建议失代偿期肝硬化患者只要HBVDNA可检出就应进行抗病毒治疗。大部分患者需终生治疗。
失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV或TDF单药治疗；也可考虑选择初始联合LAM+ADV的方案，但需密切监测患者肾功能等情况。
在失代偿期肝硬化患者抗HBV治疗过程中需监测HBVDNA载量、NAs耐药、肾功能以及乳酸酸中毒等情况。
▌HCC患者
HBV相关HCC患者只要HBVDNA可检测到，均应采用抗病毒治疗。抗病毒治疗可抑制HBV、改善患者肝功能，减少或延缓HCC复发，延长患者生存时间。NAs抗病毒治疗是降低HCC复发风险的独立危险因素。
HBsAg阳性的HCC患者，即使HBVDNA阴性，在接受肝动脉化疗栓塞术、全身化疗等免疫抑制治疗后可出现HBV再激活。对于此类患者，在接受肝动脉化疗栓塞术等治疗前应给予NAs预防HBV再激活。
推荐HBV相关HCC患者应在恰当选择HCC治疗措施的基础上积极进行抗HBV治疗，并且建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗。
▌免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者
HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时，即使HBVDNA低于检测下限且丙氨酸氨基转移酶正常，也应在治疗前2～4周开始应用NAs预防性治疗，预防用药应选择抑制HBVDNA作用迅速的药物，如ETV或TDF。
对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，如需应用强效免疫抑制剂或细胞毒性药物，可酌情给予NAs预防治疗以降低HBV再活动风险；也可密切监测患者HBVDNA和HBsAg，若出现阳性则应及时加用抗病毒治疗。
在化疗或免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定NAs停药时间。如患者基线HBVDNA≤5log拷贝/ml，可考虑于免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗结束后6个月停用预防治疗。如患者HBVDNA＞5log拷贝/ml，则应继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗停药标准，方可考虑停药。
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