脂肪肝，大家一定不陌生。随着我国经济水平大幅提升，食物的充裕及饮食习惯的日益西化，我国现在有近20%的人群得这种“富贵病"。如果以前我们觉得脂肪肝是个无伤大雅的小问题，那现在，这个观念要赶紧改过来了。从年起，国际医学界已明确肝癌是脂肪肝疾病谱里的一个发展方向。
肥胖+脂肪肝+糖尿病
更易发展成肝癌
医院副院长、主任医师、博士生导师、肝病专家施军平教授，从年起，就开始着手对“脂肪肝相关肝癌的发病机制和预防措施"这一课题的研究。这主要是施教授受到一例比较独特的肝癌病例的触动——
“我有个随访病人，他一直比较胖，患脂肪肝、糖尿病、高血压二十多年了。65岁的时候，他突然检查出肝上长了个肿块，手术后病理检查，确定肿块是原发性肝癌。一年后他就去世了。这个肝癌病例特殊之处在于，一是他没有乙肝、丙肝，不喝酒，没吃霉变食物，基本没有我们常说到的致癌原因；二是，通常在进展到肝癌前，会先有一个肝硬化的阶段，但这个病人没有，直接就从脂肪性肝炎发展到了肝癌。"
难道病人的肝癌是脂肪肝这个当时听起来还比较“和善"的毛病引起的？
从此，施教授开始做大量这方面的基础和临床研究，并获得了国家自然科学基金等多个基金的支持。
通过大量的动物实验，施军平教授团队得出研究结论：脂肪肝会进展成肝癌；高脂高胆固醇饮食+糖尿病，是脂肪肝发展成肝癌的高危因素。
这些结论已于今年发表在两本国际知名的医学期刊杂志上。
医院（医院）肝病专家包剑锋主任中医师也说，美国曾做过流行病学调查，一个人伴随有肥胖，引起肝癌的风险会增加1.9倍；合并有糖尿病的，这一风险会增加2.3倍。
脂肪肝+乙肝
恶化更迅速
医院接诊过大量乙肝病人。该院的肝病专家，如副院长、主任医师刘寿荣教授，主任中医师包剑锋，副主任医师金巧菲等都在临床上碰到过患有脂肪肝的乙肝患者，“一旦发病，会迅速进展到重症肝病，如肝功能衰竭、肝性脑病、肝癌等"。
有位20多岁的年轻病人，包剑锋主任印象很深——
他很胖，患有脂肪肝，同时患有乙肝。一般来说，肝脏是有自我修复能力的，即使乙肝发病的话，一般通过治疗，还是能控制病情的。但这位患者，乙肝发作才7-10天，就已进展成急性肝功能衰竭。而越短的时间内病情进展越快，预后往往就越差。
“他的乙肝为什么会进展这么快，我们认为是因为合并了脂肪肝的缘故。通俗点讲，脂肪肝的肝细胞看起来很大，但战斗力没有正常肝细胞强，一旦遇到某种应激状况，脂肪肝的抗打击能力就较差，容易造成肝损伤。正常肝脏是有自我修复能力的，但脂肪肝的自我修复能力就较差了。"包主任解释。
金巧菲副主任医师也碰到过类似病例，那是一位来自富阳的患者，膀大腰圆，中重度脂肪肝+乙肝病毒阳性，后来确诊为肝癌，但没经过肝硬化阶段。
“如果是乙肝进展到肝癌，一般会经过肝硬化阶段的，但他没有，直接从肝炎到了肝癌。所以，脂肪肝是肝癌的一个很重要的促发因素。"
金巧菲说，年，我国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群有7.18%的为携带乙肝病毒，有20%的人群有脂肪肝，所以这两者兼而有之的人群是大量存在的。乙肝目前仍无法根治，但脂肪肝可通过饮食、运动来调整，是可以彻底消失的。
脂肪肝
可不经肝硬化阶段直接变成肝癌
几位肝病专家都提到，脂肪肝进展到肝癌，有很多是没经过肝硬化这个阶段的，这就意味着，哪些脂肪肝病人需要监测肝癌，没有特别明确的指证，医生很难把握。
“进展成肝癌的脂肪肝病人中，大约有40%是没有经过肝硬化阶段的。"施军平教授说。
脂肪肝发展成肝癌的步骤，通常是以下顺序——
1.先是单纯性非酒精性脂肪肝：肝脏组织中的脂肪增多了。这些脂肪并非在肝脏外面，而是在肝细胞的内外，都布满了大大小小的脂肪滴或脂肪囊泡，把正常的肝细胞核及细胞器都挤到了一边。
2.肝脏内脂肪不断增加，导致肝细胞变性、坏死，发生炎症反应，变成非酒精性脂肪性肝炎。
3.肝细胞炎症、坏死，刺激纤维组织增重，导致肝纤维化。
4.肝纤维化逐渐加重，形成非酒精性脂肪肝相关肝硬化。有很多没经过肝硬化这一步。
5.发展到第3或第4步时，再加上肥胖、糖尿病等多种因素导致内分泌-免疫系统紊乱，抑癌因子失常、致癌因子增加，肝细胞凋亡减少，增生异常，最后导致肝脏肿瘤。
单纯性脂肪肝、脂肪肝炎症、脂肪肝纤维化，我们平时统称为“脂肪肝"。
施军平教授说，单纯性脂肪肝会进展成脂肪肝炎症的，有30%左右；单纯性脂肪肝是否会直接进展成肝癌，目前还不清楚。
吃到了霉花生
为何肝病专家第一反应是马上漱口？
追踪肝癌第四元凶——黄曲霉素
吃出来的肝损，除了吃得太好导致脂肪肝外，还有吃得太差，导致黄曲霉素进入体内而引发的。
医院肿瘤内科就接诊过一位女性肝癌病人，明确是吃霉变的玉米吃出的癌症。
这位患肝癌的大妈，是台州人，在家务农，养了几个有出息的孩子，他们都在城里买了房，但她不愿离开乡下，就一个人住在老家。
大妈爱吃玉米，鲜玉米吃不够，会把玉米串起来，挂在房檐下，想吃了随时拿下来几个烧烧。
挂在室外，天长日久，风吹雨打的，干玉米难免会霉变。特别是江南黄梅季节，很多干玉米往往会长出霉花来。
大妈一辈子节约惯了，舍不得把这些霉变了的玉米扔掉，就洗洗干净，继续烧来吃。还有日常吃的大米，如果有点绿茵茵的霉斑，她也是洗干净了继续煮着吃。
这已经是她几十年的习惯，子女劝不好、管不住，也没想到会有严重后果，就随她了。
两三年前，大妈69岁时，感到胃不舒服，医院看胃病。结果做了个胃镜检查，胃倒是好的。她再做了个B超，才发现肝上有个七八厘米大的肿块。
大妈赶紧转到医院就诊。医院肿瘤内科主任、主任医师张卫平仔细给她检查后，发现她的肝癌都已发生骨转移了，属于晚期了。
张主任给她做了靶向治疗。生活了两三年后，大妈还是去世了。
“这位大妈没有乙肝、不抽烟、不喝酒，也没有脂肪肝等其他致肝癌的因素，我觉得她就是长期吃霉变的粮食，导致长期大量黄曲霉素进入体内，引起了肝癌，很可惜。"张主任说。
平时多吃些叶菜
可减少黄曲霉毒素的吸收率
黄曲霉毒素是目前发现的，最强的化学致癌物质。
据统计，它比二甲基亚硝胺诱发肝癌能力大75倍，早在年，就被世卫组织癌症研究机构划定为1类致癌物。
黄曲霉菌和寄生曲霉菌的代谢产物。粮食未能及时晒干，或储藏不当时，往往容易被黄曲霉菌或寄生曲霉菌污染而产生此类毒素。
此外，霉变的坚果，如花生、瓜子、核桃等也含有该种毒素；有些劣质牛奶里也会含有黄曲霉毒素，那是因为奶牛吃了含有该毒素的饲料，比如发霉的玉米等，从而进入到了奶水里。
医院肝病科主任、主任医师施维群说：“花生煮在一起，只要里面有一颗坏花生，它的黄曲霉毒素就会通过水煮扩散，污染了别的好花生。吃花生的话，还是吃一颗颗烘干的好，好坏分明。"
如果万一不幸吃到一颗坏花生，很多人都是嚼嚼咽下去了。这是不对的，能吐尽量吐出来，再漱口漱干净。
医院张卫平主任说：“到底多少量的黄曲霉毒素会导致肝癌，目前还没有确切的数据，因人而异。所以有些敏感的个体，可能较小量也会导致肝损伤。"
张主任告诫说，平时不该省的地方不要省，坚果、谷物类，如果长霉变质了，要坚决扔掉——千万不要吃。绿叶菜中的叶绿素，能大幅度减少黄曲霉毒素的吸收率。平时可多吃些叶菜。
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