每年的4月11日是世界帕金森日。据统计，全球有大约万帕金森病患者，近一半在中国。世界卫生组织专家预测，中国年的帕金森病患者将达到万。我国60岁以上的老年人超过1%患有帕金森病，帕金森病已经成为继肿瘤、心脑血管病之后中老年的“第三杀手”。据了解，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10%。
今年4月11日是第24个世界帕金森日，为此，陕西省卫健委《健康陕西发布》专门采访了西安医院康复医学科（脑病科）主任张巧俊教授，请她就帕金森病的发病机制、对患者造成的危害、治疗方法及确诊患者在生活中应注意的事项作权威解读。
健康陕西发布：张教授，帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病，很多统计资料显示，帕金森病有很多年轻患者，目前我国的平均发病年龄是多少，男女比例有差别吗？
张教授：平均发病年龄55岁，多见于60岁以后，男性略多于女性。
多因素交互作用下发病
健康陕西发布：目前陕西省就诊患者的门诊特征是什么，年轻患者的主要病因是什么？
张教授：陕西省就诊帕金森病患者特点与国内其他地区，甚至国外没有特别不同，最常见的核心表现是运动迟缓、不自主抖动、肌肉强直僵硬，姿势步态异常，如穿衣、吃饭、洗漱、行走等等都会明显变慢，在写字变慢的同时，字会不自觉地越写越小，面部表情僵硬呆滞，不哭不笑、眨眼减少，就像戴了一副面具，称为“面具脸”。说话声音很小，音调低沉，有时还会流口水。病人常常感觉到四肢僵硬、无力、走路时脚拖地、睡觉的时候翻身困难等。身体常常呈前倾前屈的姿势，行走时上肢不会自然摆动，走路是小碎步，越走越快，像是慌张地向前冲一样，感觉停不下来甚至最后摔跤（慌张步态）；相当多病人同时并有嗅觉味觉减退、睡眠障碍、情绪低落、紧张焦虑、疲劳、慢性腰背部疼痛不适、尿频、头昏、吞咽困难、交流困难等，甚至在上述运动症状出现之前就已经存在了。
有关年轻人发生帕金森的问题：科学家们已经发现了多个与帕金森病有关的基因，特别是患帕金森的青少年，往往有帕金森家族遗传背景，他们之所以会早发病，是因为基因突变的问题，与遗传相关，目前资料显示大约10%患者有家族史。
健康陕西发布：近年来，医学研究对帕金森病的发病机制有了一些明显的界定范围，最流行的有：年龄老化、遗传因素、环境毒物、感染、氧化应激及自由基形成等等，您是怎么认为的？
张教授：是的，目前大家公认的帕金森病是多因素交互作用下发病。除基因易感性可使患病几率增加外，在环境因素、神经系统老化等因素的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能紊乱、蛋白酶体功能障碍、炎性和(或)免疫反应、钙稳态失衡、兴奋性毒性、细胞凋亡等机制导致黑质多巴胺能神经元大量变性、丢失，而导致发病。另外，脑血管疾病，头外伤史，长期接触农药以及汞、铅、锰这些金属也是发病的危险因素。
三个建议控制危险因素
健康陕西发布：帕金森病带给患者最大的危害是什么，如何预防？
张教授：帕金森病是一种影响人体全身机能的疾病，可以导致人体坐站行翻身起立等运动能力、吞咽功能、言语功能、感觉功能、平衡功能以及日常生活活动能力逐渐进行性衰退，最终卧床不起。同时，帕金森病患者常常伴随非运动症状，如抑郁、焦虑、睡眠障碍、疼痛、疲劳，严重影响生活质量，最终使得病人生不如死，给患者和家人带来沉重经济负担和精神负担。
由于帕金森病病因病机并未阐明，但是控制危险因素对于预防帕金森病还是很有益处的。我提供以下建议给大家：
建议
1）避免长期接触农药、杀虫剂，或锰、汞这类重金属。有帕金森病家族史的人最好不要从事电焊、干洗和机械维修等工作。必须接触时，一定要做好防护。
2）运动。越来越多的证据表明，运动可能具有神经保护作用，进而起到预防帕金森病发病的作用。如跳舞、打太极拳等，不仅可以延缓衰老，还可以改善姿势稳定性和步行能力。
3）健康生活方式。养成良好的生活习惯，维持血压、血脂、血糖在健康水平非常重要。也有研究发现常喝茶和咖啡可能降低患帕金森病的危险。
健康陕西发布：我们都知道，帕金森病尚无根治的方法，但是可以通过治疗干预阻断疾病的进程，你在临床上对患者采用什么样的诊疗方案？
张教授：目前，帕金森病尚无根治的方法，但通过规范的全面治疗，可以控制症状，延缓疾病进展，提高生活质量。帕金森病治疗药物为核心，康复治疗尽早介入并贯穿始终，外科的脑深部电刺激术，也就是“脑起搏器”，可以有效地补充药物治疗。目前用于治疗帕金森病的药物多种多样，不同的药物机理，多样的给药途径，可以有效缓解症状同时减轻药物副作用。常用抗帕金森病药物包括美多芭、普拉克索、泰舒达、司来吉兰、珂玬、金刚烷胺、安坦等。康复治疗，可以有效改善诸如言语障碍、吞咽障碍、精细运动功能障碍、平衡障碍、步态障碍、姿势异常等药物改善效果有限的症状。此外，坚持体育锻炼（太极拳、乒乓球），多进行心理疏导以及悉心的照料和护理，也是治疗中十分重要的环节。具体的治疗方案，因人而异，结合每位患者自身的疾病特点，给予个体化制定。
认知上的五个误区
健康陕西发布：普通人群如何知道自己得了帕金森症，应该怎么做？人们对帕金森病存在的认知误区是什么？
张教授：在典型症状出现之前，患者可能会出现鼻子“不灵了”、对以前感兴趣的事情变得没兴趣、记性差、直立性低血压、睡眠质量差、活动少、后背疼痛不适、腰腿疼痛、便秘、小便困难等等表现，当然这些症状未必都具备，只要具备其中几种，就应该引起注意。如果出现“抖、僵、慢”等典型症状，医院就诊。
患者一旦出现症状应及时就诊专科，并要严格按照医嘱进行治疗并定期复查调整治疗方案是极其重要的。抗帕金森病物应用是有技巧的，不同于降压药降糖药这类稳定后就可以不变长期服用了，抗帕金森病药物应用要根据病人年龄、症状、病程给予不同药物治疗方案，药物剂量从小剂量开始，根据用药后变化逐渐加量，采取细水长流、滴定疗法的方法。抗帕金森病药物多是从不同机制发生作用的，所以选择哪类药物也会随时根据病情逐渐添加。帕金森病不可怕，只要及时就医，避免听信各类不当宣传和盲目服用各类“保健品”，遵从医生的建议，按要求进行治疗并定期复查，一定能将病情控制到最好。
实践中有相当多人对帕金森的认知存在误区：
误区
误区一：用药方法错误。认为抗帕金森病药物用法同降压药物一样，有效，就该一成不变长期如此，或者药物治疗初始有效，一段时间后效果不佳，认为医生给的药物不合适擅自换药停药，或者认为有效，但还不满意，随意加大剂量，导致异动症等严重并发症。
误区二：帕金森病康复理解错误。认为康复就是针灸按摩，或者认为帕金森病又不是半身不遂，不用康复治疗。康复治疗是针对帕金森患者的一系列神经退行性功能障碍进行全面评定，根据患者各种功能障碍的类型、严重程度和原因，以便制定客观和个体化的康复目标及计划，进行针对性精准康复治疗。可以有效改善诸如言语障碍、吞咽障碍、精细运动功能障碍、平衡障碍、步态障碍、姿势异常等药物改善效果有限的症状，大大改善患者的功能状况，提高患者的日常生活质量，更能有效地延缓疾病的进程。所以，康复在帕金森病的治疗中是不可或缺的重要“帮手”。康复治疗方法也与脑卒中很是不同。
误区三：只要病人没有卧床不起，可以不进行康复。就算卧床了，有家属照顾饮食起居就可以了。帕金森病患者在早期对生活影响较小。但是随着疾病的加重，各种功能障碍就会表现出来，影响患者独立生活。而在疾病的早期，患者就需要康复介入，提早预防后期会出现的功能障碍。并且，每个人都有权利成为照顾自己的专家。患者不仅有独立生活的需求，更有追求有尊严而快乐地生活的需求。若只是由家属照顾饮食起居，患者的生活能力将会越来越低，功能退化将会加速，疾病的进程也会加快，更不利于患者的健康，个人尊严、个人价值也无法得到体现。因此，在疾病早期进行康复介入，对于患者长远独立有尊严地生活大有裨益。
误区四：对各类偏方、“保健品”伪宣传的认识不足。
误区五：迷信头CT、MRI等高级设备检查，不看到脑子里的病灶不甘心，对头MRI里的一些小的并不能肯定的所谓缺血灶耿耿于怀。
健康陕西发布：有很多年轻的帕金森病患者对该病的认识不够，这会导致什么样的后果，你最想告诉这部分患者的是什么？
张教授：目前全世界都没有什么仪器或者检查，可以一下就判断这个患者是不是帕金森病，诊断还是要依靠专科医生的临床判断以及一系列辅助检查，帮助排除其他可能与帕金森病混淆的疾病，比如因药物、毒物、感染、脑血管病、外伤或者甲状腺疾病、免疫系统疾病、肿瘤等引起的继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征等等，所以完善辅助检查是非常重要且必要的。专科医生对帕金森病的诊断则是依据国内外最新的帕金森病诊断标准进行，需要详细地询问病史以及体格检查。建议有问题及时专科就诊，坚持复诊随访，早诊断早干预规范治疗，全程在康复专业人员指导下正确康复训练。
抗帕五步训练法
健康陕西发布：确诊了帕金森症的患者在生活中应该注意什么？如何保障帕金森患者的生活质量？
张教授：一旦被诊断帕金森病，要严格按照医嘱进行治疗并定期复查调整治疗方案是极其重要的。帕金森病的治疗是需要多学科管理的，其中内科药物治疗是核心，康复治疗要贯穿始终。帕金森病不可怕，只要及时就医，避免听信各类不当宣传和盲目服用各类“保健品”，遵从医生的建议，按要求进行治疗并定期复查，一定能将病情控制到最好。前面说过，运动对于帕金森病具有很有益的作用。跳舞、打太极拳等，不仅可以延缓衰老，还可以改善姿势稳定性和步行能力，养成良好的生活习惯，维持健康生活方式非常重要。
康复对于提高帕金森病病人生活质量极其重要，这也是最易被忽视的问题。临床治疗虽以药物为主，控制其病情的逐渐加重，但是疾病所带来的功能障碍和日常生活的影响，需要康复的介入。只有康复的介入才能最大程度改善患者的功能状况，提高患者的日常生活质量，更能有效地延缓疾病的进程。所以，康复训练在帕金森病的治疗中是不可或缺的重要“帮手”。
我推荐以下几项帕金森病康复训练：
建议
1）步态和姿势改善训练：大多数帕金森患者伴有步态和姿势异常，因此在训练时可以在患者正前方平行于视线处放置一个物体，让患者挺胸抬头，双眼直视前方目标物体，听从1-2-1的节拍进行迈步前行练习，就是叫上号子、甩开膀子，迈开步子，大步前行。
2）平衡协调训练：通过坐位、跪位和站立位下平衡训练。练习患者的躯干控制能力、骨盆和躯干的协调控制能力、重心的转移能力和整个躯体上下部分的协调控制能力，从而达到提高帕金森患者身体平衡能力的目的。
3）躯干的训练：可以通过做抬头、向上伸展手臂等动作来加强练习，切记要循序渐进，掌握技巧。然后再进行左右转身传球等练习，同时还要训练患者的腹肌，从而加强患者的躯干稳定性。
4）牵伸和放松训练：帕金森病患者易出现肌肉僵硬，因此进行牵伸和放松训练是非常必要的。牵伸和放松训练应以患者主动运动为主，辅之必要的被动运动。在整个过程中避免给患者阻力，要逐步引导患者寻找放松的感觉，利用体位的变化来达到放松的效果。
5）手的精细协调训练：“手抖”是帕金森病患者的常见症状，手的精细协调功能的改善，需要患者大量的正确练习。但不要引起患者手部肌肉的疲劳，活动设计，尽可能贴近患者的真实生活，