高血压是临床中最常见的一种心血管综合征，常与其它疾病如脑血管病、糖尿病及慢性肾病等合并存在，严重危害人类健康及生活质量。如何管理这些患者的血压呢？糖尿病患者
糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。时至今日，竟有一半中国成人正在迈向糖尿病，目前我国高血压在糖尿病人群中的患病率高达50%左右。因此，如何控制糖尿病患者的血压十分重要。与普通高血压患者降压治疗不同，糖尿病患者的降压治疗应遵循以下原则。
目标血压
糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者，因而推荐血压的控制目标为/80mmHg。如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于/75mmHg。
重视非药物治疗
无论患者的血压处于什么水平，都应鼓励所有2型糖尿病患者进行非药物治疗，尤其强调要减轻体重和减少盐的摄入量。因为这些措施足以使正常高值或1级高血压患者的血压降至正常水平，并使药物治疗更易达到目标血压的要求。
首选药物
普通高血压患者一线药物包括利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），而ACE和ARB这两类药物则为治疗糖尿病高血压的一线药物，可谓“优中选优”。当单一药物有效时，必须选用ACEI或ARB；绝大多数患者单一药物不能使血压达到上述目标，而需要联合用药治疗，怎么办？我的建议是应用ACEI或ARB为基础，加用安全有效的CCB，进行联合应用。
保护肾功能
现有证据显示，ACEI和ARB对糖尿病患者具有肾脏保护作用，所以临床上常称之为肾脏保护剂。因此，无论糖尿病患者的血压值是多少，只要尿检发现微量白蛋白尿（一项早期肾功能损害指标）就应进行降压治疗，特别是应该及早使用ACEI或ARB。
脑血管病患者
脑血管病包括脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)。有研究显示血压水平与脑卒中再发生有关。有TIA或脑卒中史（非急性期）者，不论血压是否增高，进行适度的降压治疗均能减少卒中的复发。
1．急性期缺血性脑卒中的降压目标
对于既往有高血压的患者，建议将血压维持在/～mmHg之间；而既往无高血压者，血压则维持在～/90～mmHg之间。
2．急性期出血性脑卒中的降压策略
出血性脑卒中在急性期必须保持一定的血压，如果过早降压，特别是急于将血压降至正常，可能带来更大的危险性。当血压超过/mmHg时，应给予降压治疗，强调稳步降压，目标：血压下降20％-25％，既往血压正常者降至～/95～mmHg，高血压患者降至～/～mmHg，但有其他合并症如心力衰竭、夹层动脉瘤、高血压脑病者降压应更积极。理想药物有钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
慢性肾脏疾病（CKB）患者
原发性高血压可以导致肾小动脉硬化，肾功能损害；另一方面在各种原发或继发性肾实质性疾病中，包括各种肾小球肾炎，糖尿病肾病，红斑狼疮肾炎、梗阻性肾病等，出现肾性高血压者可达80%-90%。随着肾功能损害加重，高血压的出现率、严重程度和难治程度也加重。无论何种病因所致的肾脏损害，控制高血压对于防止肾脏病变的持续进展和伴发的心血管合并症都起着十分关键的作用。CKB病人的降压治疗原则如下：
1．肾脏疾病（包括糖尿病肾病）应严格控制血压(/80mmHg)，当尿蛋白1g/d时，血压目标应/75mmHg；并尽可能将尿蛋白降至正常。
2．一般需用一种以上，甚至三种药物方能使血压控制达标，首选ACEI/ARB，常与CCB、小剂量利尿剂、β受体阻滞剂联合应用。
3．当血肌酐2mg/dl时，推荐用袢利尿药如速尿片。应逐渐增加用药品种和剂量，避免使血压过急地下降，同时注意观察血压下降后肾功能的变化。
4．使用ACEI和/或ARB对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利，这两种制剂又称之为肾保护剂。