慢加急肝衰竭病因及诱因有哪些？
慢加急肝衰竭（acuteonchronicliverfailure，ACLF）指在原有慢性肝病基础上因急性肝损伤出现肝功能失代偿，表现为黄疸、凝血障碍、并发腹水和肝性恼病等症状的临床综合征。ACLF的临床亚型包括：①1型ACLF：在发展为肝衰竭之前，虽有慢性肝病但肝功能代偿良好；②2型ACLF：在发展为肝衰竭之前，已经存在失代偿肝硬化。
肝衰竭病因中，西方国家以酒精性肝炎为主要原因，亚洲以乙肝病毒或丙肝病毒感染为主要的原因。酒精性和药物性因素所占比例近3年有明显上升趋势。
HBV引起的慢加急肝衰竭（ACLF）发生原因有：中断或减量使用核苷酸类药物、HBV变异以及抗病毒药物使用不规范占13.2%；劳累、饮酒分别占10.8%和3.5%；肝毒性药物占8.1%；腹腔感染占1.4%。ACLF的急性诱因：
1.感染性因素：①嗜肝或非嗜肝病毒感染；②乙型肝炎（显性或隐性）或丙型肝炎再激活；③其他影响肝脏的感染因素。
2.非感染性因素：①酒精：4周内饮酒史；②肝毒药物、中草药；③自身免疫性肝炎或Wilson病发作；④静脉曲张出血（未达成共识）；⑤外科手术。
3.未知的肝毒因素。
如何治疗慢加急肝衰竭？
1.抗病毒治疗拉米夫定或恩替卡韦、泰诺福韦抗病毒治疗可降低乙肝病毒相关慢加急肝衰竭早-中期患者的死亡风险。
2.糖皮质激素治疗肝衰竭诊疗指南指出，非病毒感染性肝衰竭是糖皮质激素应用的适应证；其他原因所导致的肝衰竭早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症，可酌情使用糖皮质激素。
糖皮质激素治疗可改善自身免疫性肝炎及重症酒精性肝炎患者的生存率；对于慢性乙型肝炎（CHB），需在联合运用核苷酸类似物控制的基础上，给予糖皮质激素，有助于防止肝细胞死亡。
3.肝干细胞移植疗效存在争议。已发现骨髓干细胞上CD39的表达可以促进细胞活化和肝组织再生。
4.肝刺激物质（HSS）肝再生增强因子（ALR）及肝细胞生长因子（HGF）、促肝细胞生成素均有一定疗效。
5.肝移植是使乙肝病毒相关慢加急肝衰竭患者5年生存率达到85%的惟一治疗手段。分子吸附再循环系统（MARS）和血浆置换在内的人工肝支持治疗可为等待肝移植手术赢得宝贵时间。
慢加急肝衰竭预后如何预测？
慢加急肝衰竭预后取决于基础疾病、有无持续性低钠血症、凝血酶原活动度高低、有无肝性脑病、有无上消化道出血及DIC、有无肝肾综合征和电解质紊乱，上述因素可增加病人死亡的风险。