脑病科大夫往往会遇到这样一类病人：作为中青年的他们，血压、血糖、血脂都不高，平时不吸烟、喝酒，也没有卒中相关的既往史和家族史，却莫名其妙得了脑卒中。
像这种发病原因无法直接明确的卒中患者，大夫一般会建议完善检查，排除一种特殊的情况——卵圆孔未闭。
那么，什么是卵圆孔未闭？
医院脑病科主任刘志华教授介绍，胎儿期，卵圆孔作为生理通道，使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环。出生后，左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合。1年内新生儿肺循环建立，卵圆孔就会闭合。若年龄3岁时，卵圆孔仍不闭合，则称为卵圆孔未闭（PFO）。
“一般情况下，人体左心系统压力高于右心系统，卵圆孔未闭的情况下，用力咳嗽、肺栓塞、排便时，可造成右心压力增高，来源于静脉系统或右心的栓子通过卵圆孔造成右向左分流，引起反常栓塞。”刘志华教授说，卵圆孔未闭除引发脑栓塞外，还可能导致心肌梗死，周围动脉栓塞、高原性肺水肿、偏头痛，运动诱发的低氧血症和直立性低氧血症等。
缺血性脑卒中已成为中国人口致死、致残的首要原因，其中约40%的缺血性脑卒中患者原因未明。不明原因卒中指经现代化的各种检查手段广泛评估仍找不到病因的卒中，是一项排除性诊断。
流行病学研究显示，不明原因卒中患者的卵圆孔未闭患病率显著高于普通人群，是不明原因脑卒中的重要危险因素。它主要机制为反常栓塞，反常栓塞风险用反常栓塞风险量表（RoPE评分）进行评估。
常用检查方法
1、经颅多普勒超声+发泡实验(cTCD)
TCD发泡试验就是通过在病人的静脉内注射少量微泡生理盐水后，结合Vasalva动作，用TCD栓子检测分析系统，观察颅内动脉是否出现微泡栓子信号，从而诊断心脏内存在右向左分流，明确卵圆形未闭。
2、经胸超声心动图声学造影(cTTE)-右心声学造影
经胸超声心动图声学造影，可了解有无RLS。在静息状态及Valsalva动作后注射激活生理盐水，通过观察左心腔微泡显影的多少，来判断RLS量。
3、经食道超声(TEE)
经食道超声(TEE)——可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断PFO的“金标准”和首选方法。但经食管超声心动图为半创伤性检查，操作过程中病人比较痛苦，难以配合Valsalva动作，会影响检测RLS的敏感性。
治疗时机
“虽然卵圆孔未闭会引起脑卒中、偏头痛等许多疾病，但并非所有的PFO患者都会被医师建议治疗。”刘志华教授说，一般来说，需要结合卒中患者的年龄、其他血管风险因素、PFO伴房间隔膨出瘤及梗死灶大小等情况，评估行经导管PFO封堵术的必要性。
刘志华教授最后提醒：这种情况下的“多个心眼儿”，可未必是好事，尤其对于无明显原因造成的脑梗死患者，要多多警惕它造成反复梗塞。
（医院脑病科秦程高）