本文转自：文汇报
从高烧到病危，“癫痫”患者在ICU历经生死一个月
医患共同“战斗”35天，抽丝剥茧找出“真凶”
■本报记者李晨琰
医院重症监护室（ICU）历经生死一个月，陈先生终于醒了。这名曾奄奄一息、浑身插满管子的35岁小伙在医护团队的精心医治下，渐渐恢复了生气。
7月底，陈先生突然出现高热。平日里身体健康，也没有任何基础性疾病，他并未将这次发热当回事。不想，自服退烧药后情况没有明显好转，更糟糕的是，3天后，陈先生渐渐出现了头晕、头疼、乏力、恶心等症状。可此时，医院，想着靠自身免疫力击退病魔。5天后，情况进一步恶化，昏迷、抽搐、口吐白沫等症状接踵而至，家人这才赶紧医院就诊。经检查，初步考虑为癫痫发作。
治疗过程中，陈先生出现了脏器功能损伤和呼吸衰竭，医院为他进行了气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸。来势汹汹的病情还在逐渐加重，主治医院急诊、重症医学科主任李文放进行会诊。考虑到患者年轻，病情极其复杂、凶险，根据家属意愿，李文放决定医院ICU进一步治疗。
彼时，陈先生已处于昏迷状态，并且频繁肢体抽搐。医院接诊医生许永华认为，像陈先生这样在应用多种足量抗癫痫药物情况下仍出现持续抽搐，临床上称为难治性癫痫持续状态，这类患者治疗难度大、预后也相对较差。因病因尚不明确，治疗团队决定先对症治疗。
控制癫痫发作的同时，陈先生进行了一系列检查。但除磁共振提示患者大脑皮质及脑实质均有广泛的病变信号外，并没有其他特异性指向。许永华团队当即联合神经内科、风湿免疫科等专家共同开展多学科会诊。
“根据目前的检查结果及患者的临床表现，可排除脑卒中、颅内肿瘤、颅内血管畸形、颅内细菌感染、颅脑创伤、自身免疫性脑病、代谢性脑病这些常见的癫痫病因。”许永华说，经过多学科专家团队抽丝剥茧，最终找到“真凶”，原来困扰陈先生的疾病是病毒性脑膜脑炎，并由此继发癫痫。
病毒性脑膜脑炎是一种自限性疾病，治疗原则主要是对症治疗、支持疗法，以及防治并发症。说来轻巧，但救治中需要综合考量患者的各种情况综合判断，重症患者的治疗往往“牵一发而动全身”。
诊断明确后，许永华团队立即调整治疗方案，考虑到患者短期内无法脱离呼吸机、拔除气管插管，因而首先为他进行气管切开术，便于气道管理，防止肺部感染。其次，针对疾病本身给予患者镇痛、镇静、肌松、抗癫痫、营养神经等治疗，同时积极加强抗感染、营养支持、维持水电内环境稳定、功能锻炼等治疗。在此期间，医院多学科团队紧密协作——神经内科多次会诊，根据患者病情变化指导药物调整；药剂科紧急调拨治疗所需药物，保证治疗及时、有效。经过35天精心治疗和护理，陈先生神志逐渐恢复清醒，脱离了呼吸机，能与人正常交流了。
日前，陈先生康复出院。许永华笑着说，“35天共同‘战斗’，见证着患者一点点痊愈，一步步康复，对我们医护团队而言，无疑是最开心的事”。