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TUhjnbcbe - 2024/10/20 16:06:00
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“输完液,血压降到正常了,还眼花怎么办?”前段时间在门诊遇到一位病人追问她的首诊医生。我一点都不觉得奇怪,对于她来说眼花是目前最大的危害,因为影响到了日常生活。但是,对于医生来说,最大的危害还是心脏、肾脏、脑部的病变,这些可能会影响到生命安危。高血压本身不可怕,可怕的是不重视高血压举个例子:一个高血压初期的年轻人、一个高血压多年的老年人,当血压同时升到一定高度时,哪个出现脑出血或者心脏衰竭的可能性大?很多人会选老年人,理由可能是:老年人的血管变脆或者老年人的心脏不好。这理由是没错的,但是为什么老年人的血管会变脆、心脏也会变不好呢?有没有想过原因,特别是患有多年高血压的老年人出现这种情况更加常见。原因很简单,除开年龄因素外,高血压是最主要的幕后推手,导演了这场戏。02:01不重视高血压的情况很常见大多数人是当出现头晕时才会想到高血压,殊不知很多时候血压升高时并没有症状。所以普遍存在“三低、三不”现象,即知晓率低、治疗率低、控制率低、不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。为什么要控制血压?治疗的目的是什么?用教科书回答,如下图:高血压如何改变心、肾、脑、眼睛约95%的高血压属良性高血压,其病程长,进程缓慢,可达十余年或数十年。按病变的发展,过程分三期,特征性改变是细小动脉硬化,最终结局是脏器改变。一、早期又称功能紊乱期,此期血管无器质性病变,改变是全身细小动脉血管间歇性痉挛收缩,然后血压升高;当痉挛解除后血压又恢复正常。痉挛如何理解?简单地说就是抽筋的意思。表现出血压波动性升高,当经过适当休息和治疗,血压可恢复正常。二、中期又称动脉病变期,此期细小动脉出现硬化,硬化后的血管出现管壁增厚、管腔缩小、狭窄甚至闭塞。此期血压表现为明显升高,失去波动性,需服降压药。三、晚期此期就是内脏病变期。心脏面对持续性血压的升高,心脏每泵出一次血都要面对更高的压力,为了适应这种压力,心脏的左心室便会变得肥大,即左心室肥大。左心室肥大是不好的,他是一种被迫性增大的行为?左心室肥大,肥大的是心室壁,而心腔不扩张,反而相对缩小。心腔缩小,容纳血量变小,当心脏收缩后射出血量反而会变少。肾脏由于肾入球动脉硬化,血管壁增厚,管腔狭窄或闭塞,血流通过障碍而导致肾相应部位缺血,最后萎缩。而没有发生病变的肾单位则代偿性肥大,肾小管代偿性扩张。所以,肉眼可见,双侧肾脏对称性缩小,质地变硬,肾表面凹凸不平,呈细颗粒状。因为肾有强大的代偿功能,所以病发发生早期无肾功能障碍,大部分被发现时已属晚期,此时可出现水肿、蛋白尿和肾病综合征,严重者可出现尿毒症。脑病变高血压易造成脑梗死、脑出血,这已皆知。除此以外,还会出现:①高血压脑病由于脑小动脉硬化和痉挛,可出现不同程度的高血压脑病症状,如头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍等症状,有时血压急剧升高,还可出现剧烈头痛、意识障碍、抽搐等症状,称为高血压危象。此种危象可见于高血压的各个时期。②脑软化是细小动脉病变造成的供血区域脑组织缺血的结果。供血区脑组织缺血而发生多数小坏死灶,即微梗死灶,所以高血压患者的头颅CT报告,常有腔隙性脑梗塞的提示。眼睛为视网膜病变,视网膜中央动脉发生细动脉硬化。可出现视盘水肿、视网膜出血、视力减退。这些就是高血压最大的危害,但这些危害常在发生时,才意识到其严重性。应认识清楚高血压的隐匿性进程,也要清楚目前高血压无法根治,不要以为血压在正常时就是治愈高血压了。降血压治疗的最终目的是减少心、脑、肾等脏器的并发症发生,这是一场持久战,所以高血压者应时刻
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