健康时报
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本文作者：
李鸿政，广东医院重症医学科医师
62岁男性患者老黄，刚退休，正准备享天伦之乐。
但这两个月来身体出现了问题，主要是右上腹疼痛，断断续续地痛，有时候痛得厉害些，有时候又没啥事。
一周前，开始发烧了，最高体温38.4°C。他以为是感冒，买了感冒药，吃药后能退烧，没多久又烧起来。经不住老伴催促，医院看。
来到附近的卫生院，医生问了老黄许多问题，老黄都如实告知了，就是右上腹不舒服，闷痛，时好时坏，胃口也不是很好，有反酸、腹胀等，厌油腻，吃不得肥肉。
医生让老黄躺下来，简单做了个体格检查，主要是肝胆方面的，因为老黄有右上腹痛、食欲不好、腹胀等，可能是肝炎、胆囊炎等疾病。
认真检查了，肝脏好像有点大，而且墨菲征是阳性的。墨菲征阳性意味着胆囊发炎。
其他检查没什么了，全身没有出血点、蜘蛛痣、肝掌（这些提示肝硬化），皮肤黏膜也没有黄染。从体格检查来看，患者应该是个胆囊炎。尤其是当医生听老黄说自己有十几年的慢性胆囊炎病史时，医生更加怀疑是急性胆囊炎了。
老黄做了腹部B超，抽血化验血常规、肝肾功能、乙肝两对半等。
腹部B超看到有肝内低回声，提示肝囊肿。胆囊壁增粗，但是没看到胆囊、胆管结石。
抽血结果也出来了，血常规看到白细胞计数偏高一点，而乙肝两对半都是阴性的，证明老黄从来没有感染过乙肝，也没有乙肝。肝功能则看到转氨酶偏高一些，ALTU/L，AST80U/L。这些都符合胆囊炎的表现。
有了上述结果，医生就更加倾向于胆囊炎、肝囊肿诊断。
就这样治疗了一个星期。
然而效果并不好。
1个星期后，患者在病房发生精神错乱了，说胡话，而且感觉整个人很欣快激动，吐词不清。
医生立即怀疑会不会是肝性脑病了。毕竟患者转氨酶是升高的，肝脏是有损伤的，肝脏损伤到一定程度，肝功能障碍严重了，就可能导致体内代谢异常，各种有毒物质会影响神经系统，出现一系列脑功能障碍表现，比如性格改变、智力下降、行为异常、意识障碍等，这就是肝性脑病。
医生这回吓坏了，为什么会这样，是不是用药有问题？
赶紧抽血，重新化验肝功能、肾功能，复查腹部B超等。
而要诊断肝性脑病，需要借助血氨检查、脑电图、头颅CT/MRI等检查，医院并没有开展这些项目，所以没办法确认。
于是按照肝性脑病原则给了些治疗，到了第二天，患者出现了吐血，还有黄疸，并且出现短暂昏迷。
医院，医院时，已经是接近凌晨了。
之前应该查却没查的一次性都给查了。甲胎蛋白ng/ml，这个数值超出正常范围，但不算太高。
一般认为甲胎蛋白超过以上，就要警惕肝癌可能了。但甲胎蛋白升高，不代表就是肝癌。但甲胎蛋白还是有很大意义的，必须要警惕肝癌啊。
马上再做一个B超，看到腹腔大量腹水，肝内占位。为了进一步看清楚这个肝内占位是什么，病人被转运过去做了CT。
终于，CT发现肝内实质性占位，考虑原发性肝癌，并且，有肺转移了。
家属对这个诊断不大能接受。父亲只是肚子不舒服，在卫生院治疗了一个星期，怎么就治出了肝癌呢？而且，如果是肝癌，为什么现在才发现呢。这是不是耽误了治疗？
卫生院确实理亏。因为他们没有CT机子，也监测不了血氨，也检测不了甲胎蛋白，凡是跟肝癌沾边的化验，他们都做不了。还当做胆囊炎来治疗，耽误了时间。患者或许同时也有胆囊炎，但胆囊炎并不是主要的矛盾。
家属质疑：父亲一定是肝癌了吗？不会有错了吗？
按理来说CT就能做出肝癌的诊断了，很多癌症都是需要病理检查才能明确的。但是肝癌有点特殊，CT就能基本做出诊断，因为典型的肝癌CT表现太特殊了。再加上，你如果给肝癌做病理检查，那就要肝穿刺，肝穿刺是有创伤的，而且可能在穿刺的过程当中导致肝癌局部转移，一般情况就不做肝穿刺了。
但现在为了进一步明确诊断，医生还是选择做肝穿刺。结果肝穿刺的病理检查提示为胆管细胞癌。
胆管细胞癌？是肝癌么？家属问。
也是。肝脏里面除了有肝细胞，还会有胆管细胞。肝细胞负责解毒、代谢等功能，而胆管细胞负责运输胆汁等。
打个比方，肝脏就好比机场，肝细胞是主角，是各种飞机，而胆管细胞是摆渡车，专门接送客人。不管是飞机出问题，还是摆渡车出问题，都可以认为是机场出了问题。所以，他们都属于肝癌。
只不过通常肝细胞癌是最多见的，占90%，而胆管细胞癌只占10%左右，我们平时所说的肝癌，也多数指的是肝细胞癌，事实上，还有这个容易被忽略的胆管细胞癌。
胆管细胞癌经常发生在普通肝脏上，而不是有乙肝或者丙肝进展而来，所以容易让人放松警惕。大家以为没有乙肝就不会肝癌，大错特错了。
甲胎蛋白呢？没有显著升高就不是肝癌了吗？也不是，研究表明只有70%的肝癌患者会有明显甲胎蛋白升高。
经过医生的解释，家属算是有些理解了。
患者后来又发生了大呕血，肝昏迷又加重了，经过ICU、消化内科的协力合作，仍然不能更改患者的进程，无奈，在住入ICU第3天就死亡了。
卫生院一直在尽力，即便没有明确诊断肝性脑病、肝癌，他们的处理也不能说走错了方向，毕竟后来都是按照肝性脑病在处理了。
但无论怎么说，都是耽误了一个星期左右的时间。所以被判定赔偿了8万元。
只要你一天还在做医生，你每天都在走钢丝。
吸取教训吧。数据显示，超过30岁，各种癌症的发病率就会升高了，还是要留个心眼。
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