TUhjnbcbe - 2024/10/29 14:15:00
68岁的丁奶奶几天前突然出现了记忆错乱、智力减退等精神行为异常，家人还没来得及找出答案，丁奶奶就突然出现意识不清、呼之不应的情况，这下可把家属急坏了，紧急将其送医院（医院）就医治疗。由于病情危重，68岁的丁奶奶直接被送进了重症医学科。为了尽快找到这次发病的原因，在吕学文主任带领的团队仔细诊治后发现，丁奶奶既往患有“乙肝”，一直在服用抗病毒药物治疗，医生立即为丁奶奶安排了相关检查，检查发现丁奶奶血氨.6umol/L（正常值18-72umol/L）、总胆红素76.11umol/L（正常值3.4-17.1umol/L）、血钠.1mmol/L（正常值-umol/L），这些检验数值都远远大于正常指标，诊断为肝性脑病，这也是导致丁奶奶此次出现精神行为异常、意识障碍的主要元凶。找到原因后，重症医学科对丁奶奶实施积极补液纠正高渗状态、抗感染、护肝、床旁人工肝治疗（DPMAS）、营养支持等一系列对症救治治疗，丁奶奶各项数值终于基本恢复正常，意识也由昏迷转为清醒。她的家人不明白，一直都有规律性服药，为什么会出现肝性脑病？重症医学科吕学文主任介绍道，肝性脑病(hepaticencephalopathy)是急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致，以代谢紊乱为基础，轻重程度不同的神经精神异常综合症，简单地说就是因为“肝病”出现了“脑病”。肝性脑病会引起患者的行为、情绪、语言、睡眠或行动方式发生异常变化，严重时会出现昏迷危及生命。肝性脑病的主要病因为肝炎病毒，其中乙肝病毒占比最高，其次是药物性肝炎、酒精性肝炎及各种肝硬化。为了巩固疗效，在肝性脑病患者出院后，吕学文主任提示患者，除了要遵医嘱规律服药、医院复查外，日常还应注意以下几点：1.要避免动物类高蛋白饮食，避免血氨升高，选择植物蛋白为主（小麦、大米、大豆、红豆、黑豆、绿豆）。以低盐低脂易消化的食物为主，避免硬食或油炸食物，多吃新鲜水果和蔬菜，补充维生素及矿物质。避免饮酒，加重肝脏的损害。2.注意休息，避免劳累，保持大便通畅。注意保暖，饮食卫生，避免呼吸道及胃肠道感染，导致肝性脑病诱发。3.遵医嘱合理用药，不可擅自停药、调整药物用量等，按时定期到院复查。4.家人平时要仔细观察患者生活中行为及身体状况变化，如出现情绪躁动、手抖、话多说不清、睡不醒、甚至大小便失禁，就需立即送医治疗，不可耽误。湖南医聊特约作者：医院（医院）重症医学科任丹