上气道咳嗽综合征(UACS)，原称鼻后滴流综合征(PNDS)，是慢性咳嗽最常见却常常被忽略的病因。美国研究者发现慢性咳嗽患者中UACS占28%～57.6%，而欧洲研究者则认为UACS患者不足慢性咳嗽的1/4。我国广大医师对UACS概念及诊治的认识尚存在不足，希望本文能对临床医师的日常工作有所帮助和启发。
UACS因物理性刺激促发咳嗽
UACS是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
目前多数观点认为，鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器，使其产生类似于下呼吸道的炎性反应；同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经，从而提高咳嗽反射的敏感性；另外，UACS时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部，对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发咳嗽。多种疾病均可导致UACS，如普通感冒、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎等。
UACS的诊断缺乏特异性，需综合判断
UACS是慢性咳嗽最常见的病因之一，因此，凡慢性咳嗽的患者都应考虑UACS的可能。另一方面，由于UACS涉及多种基础疾病，其诊断主要根据病史、相关检查和对特异性治疗反应的综合判断，因而，我们在确定UACS诊断以前还应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。
我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的UACS诊断标准如下：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。
对UACS不同的基础疾病可以采取相应的检查。需要注意的是，UACS的诊断缺乏特异性，并且当患者不符合这些诊断标准时也不能完全排除UACS诊断，因为相当一部分慢性咳嗽患者属于“隐匿”的UACS，只有根据UACS特异性治疗的效果才能确诊。
UACS应基于基础疾病采取特异性治疗
由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的UACS首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻*碱)。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。
变应性鼻炎引起的UACS采用各种抗组胺药均有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物，吸入剂量通常为丙酸倍氯米松50μg/次/鼻孔或等同剂量的其他吸入性糖皮质激素，1～2次/日。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，应用剂量为20mg/次，每天3～4次/日。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。
鼻窦炎引起的UACS急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。慢性鼻窦炎的治疗，指南建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周；鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。
在UACS治疗中应注意，并非所有的抗组胺药有相同疗效。目前研究认为，第1代抗组胺药和减充血剂是对大部分UACS患者最有效的治疗方案，由非过敏性原因引起的UACS并非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效。
◎专家提示◎
UACS在临床上容易漏诊和误诊，主要原因为医师缺乏对UACS的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。实际上，UACS是最常见的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予UACS的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。
来源：《中国社区医师》杂志
作者：南京医院呼吸科殷凯生
村医之家