首先，小编，祝福各位宝宝，元旦快乐，新年，新气象！！！虽然，今天是元旦，但是，学习上也不得松懈，有宝宝，此时此刻，正在图书馆苦逼备考中，小编，祝福大家期末，统统高分通过，回家过个好年。
说明：
（1）呼吸系统在人卫版教材中一共有十七节，今天的推送为1——8节，下一次推送9——17节。
（2）*色：重要考点，红色：考研考过的真题，蓝色：拓展或者为助记法，紫色：名词解释。
（3）三高饮食：高蛋白、高热量、高维生素，临表：临床表现，，，都略学了，大家习惯就好。
（4）护理措施并不会所有都写出来，书上都有，只写特殊的，需要注意的。
一、概述
1、生理解剖
?以环状软骨为接线分上下呼吸道；
?环甲膜——是喉梗阻时，进行穿刺的地方；
?右主支气管粗短且陡直，故异物易落入右肺，插管过深时，也容易误入右侧；
?肺泡上皮细胞：
Ⅰ型肺泡上皮：构成呼吸膜
Ⅱ型肺泡上皮：分泌表面活性物质，可降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷
?肺的血液供应：
双重血供——肺循环、支气管循环
肺循环的特点——低压、低阻、高血容量
?呼吸的调节：
基本中枢：延髓
呼吸调整中枢：脑桥
2、症状和体征：
（1）咳嗽和咳痰：
痰液颜色临床指导意义*绿色脓痰感染红（棕）色肺结核、肺癌、肺梗死出血铁锈色肺炎球菌红褐色、巧克力色阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰急性肺水肿砖红色胶冻样克雷伯杆菌痰液恶臭味厌氧菌感染大量痰液——24h痰量＞Ml（2）肺源性呼吸困难
呼吸困难的分类：[选择]
分类病变部位见于何种疾病吸气性呼吸困难大气道狭窄与梗阻喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤与异物（三凹征）呼气性呼吸困难支气管痉挛、狭窄、肺组织弹性减弱支哮、COPD混合性呼吸困难肺部广泛病变重症肺炎、重症肺结核、广泛性肺纤维化等三凹征——在吸气时，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。
（3）咳血——呼吸道；吐血/呕血——消化道[两者不可混为一谈，呕血常伴有胃内容物，咳血前喉部常有痒感并伴有呼吸道疾病]
常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等疾病
小量咯血ml中量咯血ml大量咯血（或每次＞ml）
二、急性呼吸系统感染
1、急性上呼吸道感染（急性上感）常见病原体：病*；
2、普通感冒：鼻部卡他性症状为主要表现；
3、急性疱疹性咽峡炎：好发于儿童；
4、急性咽-扁桃体炎：多由溶血链球菌引起
三、急性气管--支气管炎
1、主要病因：感染
2、临表：常发于寒冷季节/气候突变时，当伴有支气管痉挛时，可有胸闷、气促。
四、肺部感染性疾病
1、分类
（1）按解剖分：大叶性肺炎（常由肺炎球菌引起）、小叶性肺炎、间质性肺炎；
（2）按患病环境分：
社区获得性肺炎：常见致病菌为链球菌
医院获得性肺炎：
①名词解释——指病人入院时，既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48H后发生的感染，也包括出院后48H内发生的感染。
②以呼吸机相关性肺炎最多见
③常见致病菌：肺炎链球菌、金葡菌、大肠杆菌、克雷伯
2、护理：
（1）体温过高的护理：略
（2）感染性休克的护理：
①病情监测；
②抢救的配合：
A.体位：中凹卧位；
B.吸氧：中高流量：4--6L/miu；
③补充血容量：
?两条静脉通路；
?根据患者心功能情况调整输液速度；
?有条件者可监测CVP，来作为调整输液速度的依据；
?提示血容量已补足的依据：口唇红润、肢端温暖、收缩压＞90mmHg，尿量＞30ml/h。
④用药护理：
A.补足血容量的基础上，才遵医嘱使用血管活性药物，eg:多巴胺、间羟胺(想象一下，血管里面血量不够，还扩容，管腔变大，血容量不变，相当于循环血容量减少，那就作死了，病人会受不了滴)——单独的静脉通路输入；
B.酸中*者：5%碳酸氢钠——碱化尿液；
C.广谱抗生素的应用。
3、常见肺炎以及首选药物：
（1）肺炎链球菌肺炎：
①飞沫传播，以男性多见，典型的病理分期：充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期——[病理学知识]
②稽留热，发病前有淋雨、受凉、醉酒、劳累等原因；
③首选：青霉素G，疗程：5--7天/退热后3天停药。
（2）葡萄球菌肺炎：首选：耐青霉素酶的半合成青霉素，次选:万古霉素’
（3）克雷伯：首选头孢菌素/氨基糖苷类
（4）肺炎支原体肺炎：属于间质性肺炎，常见于儿童，首选：大环内酯类，eg：红霉素助记法：大（大环内酯类）力支（支原体）援红（红霉素）*（*团菌）
五、支气管哮喘
1、相关细胞：嗜酸性、肥大、T淋巴、中性粒、气道上皮细胞[多选]
2、实质：气道慢性炎症
3、特征：发作性呼气性呼吸困难、伴有哮鸣音
4、病因：
①遗传；
②环境[多选]A.变应源：花粉（春季）、虫螨、粉尘刺激等；
B.食物：虾、鱼、牛奶、鸡蛋等高蛋白食物；
C.药物：阿司匹林、普萘洛尔、吲哚美辛等；
D.其它：运动（常见于青少年）。
5、临表：
①发作性、呼气性、哮鸣音；[单选]
②重者：端坐呼吸（左心衰、急性肺水肿也可见端坐呼吸）
③夜间、凌晨加重（原因：A.迷走神经B.睡眠时，仰卧时，呼吸道阻力增加）
6、检查
①FEV1/FVC%
②支气管激发试验：药物：乙酰甲胆碱，如果FEV1下降＞20%（+）
③支气管舒张试验：药物:沙丁胺醇、特布他林。
7、治疗
药物使用/不良反应最有效的方法脱离变应源急性期首选药物（吸入）β2受体激动剂×长期、单一、大剂量使用[常与糖皮质激素配合使用]平常使用糖皮质激素控制炎症有效的药物氨茶碱口服适合于夜间哮喘，心律失常、恶心、呕吐，安全浓度为6--15ug/ml[浓度不宜过高、过速、过快]色甘酸钠预防发作8、护理（这个主要写药物治疗，其余的具体看书）
药物：
（1）糖皮质+β2激动剂——任何程度都要使用；（饭后服用，服用后漱口）
（2）重、危重者——上述药物都需要使用，静脉给药（别问为啥，病人都要over了，你还慢慢口服，静脉给药是吸收最快的，所以，使用静脉给药）
（3）控制不佳，危重时。机械通气；
饮食：
鱼虾、蟹、蛋类、牛奶等应避免食用（吃货，一定要忍住）
补充水分：
2--0ml，补充丢失水分、稀释痰液
9、哮喘的分期（一般以选择题的形式出现）——喜欢考中重度
病情程度脉率PaO2PaCO2说话轻度＜次/分正常＜45mmHg一句话中度--次/分60--80mmHg≤45mmHg一句话，但有中断重度＞次/分＜60mmHg＞45mmHg单字危重＞次/分＜60mmHg＞45mmHg不能讲话六、支气管扩张
1、临表：
慢性咳嗽（晨起和夜间加重）、咳大量脓痰、反复咯血（最具特征性的表现，也可作为唯一症状）
2、痰液：
痰量估计：
轻度10中度中度——注意与咳血量的相区别
痰量的分层现象：
上层：泡沫下悬脓性成分，中层：混浊脓液，下层：坏死组织沉淀物——原则：重的物质往下沉；
3、医学检查：
（1）胸部X线：双轨征，环形阴影；
（2）确诊——高分辨CT；
（3）纤支镜
4、护理：
（1）环境：温湿度适宜，注意保暖；
（2）休息与体位：
①咯血时，取患侧卧位；
②饮食：小量咯血可进食温、凉流质之品（凉：可使血管收缩，减轻出血），大量咳血时应禁食；
③对精神极度紧张者，可给予小剂量镇静剂，同时做好心理护理；
④垂体后叶素的使用；
⑤窒息的抢救：床旁备急救用物，头低脚高卧位45°俯卧位，高浓度吸氧；
（3）饮食：三高饮食，避免冰冷之品；保持口腔清洁，增加食欲；每日饮水量＞1ml；
（4）药物
（5）体位引流???：
?引流前给予支气管舒张剂，准备好纸巾；
?原则：抬高病灶部位，使引流支气管开口向下——痰往低处流原则；
?不适合于：头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病情不稳定者（选择）；
?引流时间：饭前，10--15分钟；
?有不适者，应立即停止；
?引流后护理：取舒适体位，漱口，记录痰液的性质、量、颜色、听诊肺部（要记得记录，如果，没记录，就相当于没有记账，你懂滴）
七、肺脓肿
1、是肺组织坏死所形成的脓腔；临床特征为：高热（弛张热）、咳嗽、大量脓臭痰（*绿色，有分层现象，咳出大量脓痰后，体温下降，症状减轻），体征：贫血、杵状指（为呼吸系统慢性疾病常见体征）、消瘦；症状持续时间较长，治疗期间较长。
2、病因：
吸入性肺脓肿——最多见：右肺
继发性肺脓肿
血源性肺脓肿：皮肤外伤感染引起，多为金葡菌
3、治疗与护理：
①体位引流：时间：饭前进行，10--15分钟体位：患侧在上----水往低处流原则那些人群不适合：孕妇、高龄、冠心病；
②药物治疗：首选青霉素（持续使用8--12周）；
③手术：病程超过3个月者
4、实验室检查：
①WBC:(20--30)×/L，N＞90%；
②脓腔形成/痰液排出后，可见液平面；
③纤支镜
5、护理要点：
A.患侧卧位
B.鼓励患者多咳嗽，常更换体位
C.体位引流（高热、咳血期不宜使用）
D.纤支镜吸引/冲洗——量多时使用
E.做好口腔护理
F.药物：坚持用物，告知连续2--3个月用药的重要性，提高服药依从性
八、肺结核
1、为乙类传染病。[常见的乙类传染病有：非典、艾滋、梅*、病*性肝炎、骨髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬、流行性乙脑、登革热、炭疽、阿米巴痢疾等。选择]
2、结核分枝杆菌的特征：
①抗酸性；②生长缓慢；③抵抗力强；④菌体结构复杂[考研考点--单选：类脂质：变态反应有关，菌体蛋白质：诱发皮肤变态反应，为结核菌素主要成分，多糖类：血清反应等免疫蛋白有关]
3、需要掌握的名词解释：
（1）原发综合征——原发病灶和肿大的气管、支气管、淋巴结合称为原发综合征。
（2）Koch现象——机体对结核分枝杆菌再次感染和初次感染所表现为不同反应的现象，称为Koch现象。——注射结核疫苗的原理
（3）DOTS——全程督导短程化学治疗，是解决结核治疗中，由于病人不能坚持规律用药所导致的低治愈率，高复发率和高耐药率等严重后果的最佳途径。
4、临床表现
（1）全身症状：午后潮热、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦、体重减轻。
（2）咳嗽、咳痰、咯血（1/3--1/2病人有不同程度的咯血----考研真题，判断）
5、检查
（1）痰结核分枝杆菌检查：确诊，最特异的方法；
（2）结核菌素试验（取0.1ml，51U结核菌素，PPD）
左前臂屈侧，皮内实验，48--72H后观察结果：——每年都考，重要性，不再强调。
硬结直径（mm）临床意义≤4阴性（-）5--9弱阳性（+）10--19阳性（++）≥20/＜20，但出血水泡、坏死或淋巴管炎强阳性（+++）（3）影像学检查；
（4）纤支镜检查；
6、分类——简答
（1）原发型肺结核：见于少年、儿童、农村初进城的年轻人，哑铃形阴影；
（2）血行播散型肺结核：粟粒状阴影；
（3）继发型肺结核：——最常见类型
①浸润型肺结核：多发生于肺尖和锁骨下，絮状阴影；
②空洞型肺结核：经常排菌；（排菌，就是重要传染源）
③结核球：与肺癌相区别；
④干酪样肺结核：毛玻璃样阴影；
⑤纤维空洞型肺结核：垂柳样阴影，纵隔向患侧移位。
（4）结核性胸膜炎
（5）其他肺外结核
（6）菌阴肺结核：可检查出结核分枝杆菌，但是没有肺结核的表现
7、治疗
（1）化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程化疗；
（2）常见化疗药物及不良反应???
抗菌特点药名（缩写）不良反应（选择题）全杀菌剂异烟肼（H）肝损、周围神经炎利福平（R）肝损、分泌物为橘*色，可以使隐形眼镜染色半杀菌剂链霉素（S）听力障碍、肾损吡嗪酰胺（PZA,Z）肝损、高尿酸血症、关节痛抑菌剂乙胺丁醇（E）视后神经炎（3）化疗药物的使用：
①一线药：五种都是一线药物；
②必选药物：利福平、异烟肼；
③时间：2个月（强化期）+4个月（巩固期）；
④强化期用药数量：3（涂阴）、4（涂阳）、5（复涂阳）
+S+E+ER、H、ZR、H、ZR、H、Z3（涂阴）4（涂阳）5（复涂阳）8、护理
（1）休息：轻症者，避免重体力劳动，重症者，卧床休息；
（2）指导坚持用药：反复强调坚持用药的重要性，不可因为症状减轻或者消失就停药，告知药物的不良反应；
（3）正确留取痰标本
（4）饮食：
①三高饮食+维生素C（减轻血管渗透作用）+维生素B（可增进食欲）；
②注重食物的色香味；
③给予藕粉、山楂、新鲜水果等增进食欲、促进消化的食物；
④每周测量一次体重。
（5）咳血的护理（具体见支气管扩张第4点，不再赘述）
（6）疾病预防指导：（选择）
①早发现、早治疗；
②打喷嚏时，用双层纸巾遮掩；
③使用公筷；
④衣物、寝具、书籍等污染物品，可在日光下暴晒进行杀菌；
⑤接种卡介苗（出生后24H内注射）、使用化学药物预防。
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