前
言
版欧洲神经病协会联盟(EFNS)指南对于帕金森病非运动症状有较为细致全面的治疗建议。上期介绍了帕金森病痴呆、伴有抑郁及精神症状的指南建议，本期继续！
直立性低血压
作为帕金森病的非运动症状之一，直立性低血压的存在可能增加多系统萎缩的风险。
指南建议：
避免暴饮暴食、饮酒、夜间喝咖啡、暴露在温暖环境中、容量不足和使用已知的导致直立性低血压的药物；
如果出现症状性直立性低血压时可增加盐的摄入(每餐1g)；
抬高床头(30°～40°)；
穿弹力袜、腹带；
增加锻炼、少食多餐；
药物治疗可以选择米多君或者氟氢可的松(可能有效但有副作用)。
逼尿肌功能紊乱
名词有些拗口，其实就是大多数帕金森病患者会有的膀胱问题。症状包括尿频、尿急、夜尿，偶有尿失禁。
主要是膀胱逼尿肌过度活跃，患者中很常见。出现这些问题，可去泌尿科就诊。进一步的管理包括以下内容。
指南建议：
如症状出现突然，首先要排除泌尿系感染；
当以尿频和多尿为主时，排除糖尿病的可能性；
如果是夜尿为主，晚6点后减少液体摄入；
床头向上倾以减少尿液形成；
优化晚间多巴胺能治疗方案；
如果主要问题是尿流梗阻，可以考虑注射阿扑吗啡；
可使用抗胆碱能药物，优先选择不通过血脑屏障的药物，推荐曲司氯胺(10～20mg，每日2～3次)、托特罗定(2mg，每日2次)、奥昔布宁(2.5～5.0mg，每日2次)。
吞咽障碍
帕金森病吞咽困难通常与疾病严重程度有关，早期帕金森病中少见。有以下风险：窒息，吸入性肺炎，营养不良和脱水。在帕金森病晚期中，肺炎是导致死亡的主要原因。关于治疗帕金森病中吞咽障碍的研究有限。
指南建议：
运动症状治疗最佳化；左旋多巴和阿扑吗啡至少可以改善一部分患者的吞咽困难；
语言治疗师的评估及治疗；
行电视透视检查排除安静误吞；
可以考虑肠饲(短期鼻胃管灌食或长期肠饲系统(经皮内镜胃造瘘)；
不推荐外科治疗。
胃功能障碍
帕金森病人中，胃排空往往是延迟的。除了恶心和呕吐，症状还包括早饱、餐后饱胀、腹部疼痛。因药物吸收延迟可导致症状波动开期延迟。
可服用多潘立酮加速胃排空；症状波动严重者也可使用不经肠道（如透皮制剂）的治疗；对一些胃肌轻瘫的患者必要时要行小手术（内镜下皮胃造口术）。
如果患者出现恶心呕吐，指南建议应用多潘立酮，昂丹司琼可作为二线药物，指南还强调“避免使用甲氧氯普胺、桂利嗪和丙氯拉嗪”［2］。
便秘
便秘是帕金森病患者最常见的胃肠道症状。它可以发生在临床和临床前阶段的疾病，随疾病进展恶化。
指南建议：
避免使用抗胆碱能药物，因为会加重便秘；
增加液体和纤维的摄入；
增加体力活动［2］；
推荐聚乙二醇，或其他替代治疗如纤维补充剂和渗透性泻药（如乳果糖）（GPP）；
短期可使用刺激性泻药。
勃起障碍
勃起障碍与神经元变性相关，也是常见的帕金森病非运动症状。
指南建议：
检查泌尿系统；
是否有其他合并症，如内分泌异常（如甲状腺功能低下，高泌乳素血症，低睾酮）和抑郁应考虑和处理；
停用会引起勃起功能障碍的药物（如α-受体阻滞剂）或性冷淡（如SSRIs）；
推荐了西地那非(sildenafiL（50–毫克，在性交前1小时)。此外，还可以选用他达拉非（tadalafiL（10mg，30min–12小时前性）或伐地那非（vardenafiL（10毫克，在性交前1小时）；
有些患者可以使用阿扑吗啡皮下注射或静脉注射罂粟碱或前列地尔，但这些都是经验性推荐。
睡眠障碍
60%～90%的患者有睡眠问题。这些疾病可以被分为夜间睡眠问题(失眠或特殊的夜间运动问题如快动眼睡眠行为障碍)和日间睡眠问题。
指南对快动眼睡眠行为障碍建议：
应用防止睡眠相关损伤的保护措施(卧室防护设备)；
减少或停止抗抑郁药，主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；
睡眠时间加服氯硝西泮(C级推荐)。
针对日间嗜睡的问题，指南建议：
评估夜间睡眠障碍、优化夜间睡眠、不要开车；
减少或停止其他情况使用的镇静剂；
减少多巴胺能药物；
换用其他多巴胺受体激动剂；
应用药物莫达非尼；
加用其他促清醒药物。
对于其他睡眠问题的治疗建议：
睡前加服1次标准或缓释的左旋多巴；
对有运动波动的晚期帕金森病患者经皮给予罗替高汀、普拉克索和罗匹尼罗，以改善睡眠质量；
DBS可以改善晚期帕金森病患者除夜间运动症状之外的睡眠障碍。
重要提示
如有任何以上的非运动症状，
请及时咨询医生获取专业建议!
Reference:OertelWH，BerardelliA，BloemBRetal.EuropeanHandbookofneurologicalManagement.Volume1,2ndEdition.BlackwellpublishingLtd，:－