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TUhjnbcbe - 2020/6/4 18:49:00

吞咽障碍(Dysphagia)是指因身体机能或心理原因,致使进食时出现咀嚼或吞食困难,或是容易哽塞、呛到。吞咽障碍是一个疾病的统称,病情由轻如呛鼻、「吞错隔」,到严重如食物阻塞气管引致窒息,都可归因于吞咽障碍。

食物由口腔进入胃部,正常必须经历完整的吞咽过程。

完整的吞咽过程包括三个阶段:口腔期:食物经牙齿嚼碎后,舌头会将食团推往口腔后方,送进咽喉;咽喉期:食物到达咽喉后出现吞咽反射,声带闭合,会厌(epiglottis)遮盖往上升的气管,以防食物跌入气管;

食道期:食物进入食道,下达胃部。吞咽困难的成因很多,例如牙齿缺失、中风或癌症等疾病;另是治疗后遗症,如鼻咽癌电疗后影响头颈神经,因而影响脸部、口腔、咽喉及食道的神经和肌肉控制;而胃酸倒流导致食道收窄、老化所致的神经和肌肉协调力减退等,亦是常见原因。

半数年长患者忽视问题

八成为长者,而六十五岁或以上的小区长者中,每九人便有一位出现不同程度的进食困难,约一半属症状轻微,如呛到、难以吞下食物、进食速度慢等;约有一成患者会出现肺炎病征甚至呼吸困难等严重情况,需送院救治。

通常有外物如口水或尘埃跌入气管,一般人会用咳嗽来清除外物,但长者的神经刺激感觉如果衰退,即使有食物误进气管、继而进入肺部,他们也没有感觉。这些隐性吞咽障碍患者,往往待至积聚于肺部的食物滋生细菌,并发吸入性肺炎而入院治疗后才知悉病情,严重可致死亡。吞咽需要神经线与肌肉互相协调,「若果神经线和肌肉不合拍,或者其中一方出错,都可导致吞咽困难。」他续称,随年龄增长,人体部分神经线会坏死或衰退,因此长者较大机会因自身机能退化而影响吞咽功能。此外,长者容易因病患而影响吞咽,例如:后期脑退化症患者会失去进食意识而没有肚饿感觉;气促则会减慢进食速度。若长者有牙齿问题或唾液分泌减少,无法咀嚼食物或令食物变得湿润,吞食时便容易哽喉。约二至四成的中风长者有吞咽困难后遗症,八成巴金森症患者长远会出现不同程度的吞咽障碍。

评估训练助恢复进食

家人及照顾者,如发现长者有吞咽困难症状,或近期日渐消瘦,便需考虑求医,医生会转介病人给言语治疗师作详细检查,包括监测进食不同硬度或质感食材的情况、甚至以X光造影检查监察吞食功能等。评估吞咽能力时,首先要分析患者的口腔功能及咽喉功能,亦要了解患者有否其他疾病,如中风或巴金森症均会影响吞咽功能。言语治疗师会安排患者接受口腔肌肉或咽喉肌肉训练等治疗,以强化患者的吞咽肌肉及改善吞咽功能。只要接受适当治疗和训练,部分吞咽困难的患者可恢复进食:「中风病人手脚会慢慢恢复(活动)能力,可以行得番,我们相信进食情况亦一样。」接受评估及训练后,近半原本使用胃喉喂食的病人可恢复进食;因吞咽困难需接受由老人科专科医生、言语治疗师及营养治疗师提供的一站式评估及训练的患者,约三分之二受训后可重新进食。

可致营养不良

除了引致肺炎,吞咽困难亦会影响营养吸收。若长者因口腔或牙齿问题而难于咀嚼肉食,可能引致营养不良及体重过轻。一旦身体储存的脂肪不足及肌肉流失,引致净体重下降,长者或会因肌肉质量减少而患上「肌肉减少症」(Sarcopenia)。长期患有肌肉减少症会增加生理系统及功能衰退的风险,当患上慢性疾病或感染传染病时,身体没有储备足够能量「打仗」,导致抵抗力较差。

同时,若长者因吞咽问题未能食肉,可能出现维他命B12缺乏症,因这种营养素的食物来源只有肉类与蛋。缺乏维他命B12可致血液疾病如巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia),或神经系统疾病如周边神经系统病变,另是中枢神经系统疾病,导致手脚麻痹及身体难于平衡而跌倒。严重更可能导致中枢神经系统不可逆转的损伤,包括出现认知障碍症的病征及眼部神经病变影响视力等。

慎选不同质感的食物

如何帮助吞咽困难人士进食?吞咽困难患者需进食质感经修改的食品饮品,以弥补咀嚼及吞咽功能的不足:切丝、切碎、捣烂或磨碎:容易咀嚼,适合因不良齿列、假牙装置不妥及牙齿脱落而咀嚼能力较差的患者;糊蓉状:完全不用咀嚼,是在口腔内最容易吞咽的食物;经搅拌机搅拌后筛过:十分软滑、浓稠及不结粒状,其质感应与搅拌后的忌廉或稠厚的布甸相若。她提醒,一般搅拌机只能把食材搅拌至免治状,有吞咽障碍的患者需使用高效能搅拌机,把食材搅拌至软滑状态。坊间有不同类型的搅拌器或食物处理器,可将食物切碎至粒状甚至蓉状,为保障长者进食安全,可多加使用。容易呛到的「高危」日常食物,包括肉类、糯米、面包、莲蓉,以及稀流质食品如清水、茶等。吞咽障碍患者不可直接饮用稀流质食品,需考虑于食品添加凝固粉增加食品的浓稠度。而除了注意食品处理,也需留意进食分量,应使用茶匙或汤匙等餐具,不应使用吸管,以免不能控制患者每口的进食分量。

吞咽神经肌肉电刺激仪

吞咽神经肌肉电刺激仪用于吞咽功能障碍的治疗及训练,通过输出特定的低频脉冲电流对喉颈部神经肌肉进行电刺激,兴奋神经及吞咽肌群,促进受损神经复苏,加强吞咽肌群的运动,缓解神经元麻痹、促进吞咽反射弧功能重建与恢复,进而提高吞咽及语言能力。适用于咽部非机械原因操作引起的吞咽及构音障碍进行评估、治疗及训练。由于其无创、操作简便、能较快提高患者进食吞咽能力,患者接受程序高,近年已成为临床最常用的吞咽障碍治疗手段。

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