一氧化碳(CO),无色、无味、无刺激性的剧*气体。人体吸入空气CO含量超过0.01%即可引起急性中*。在1~2分钟吸入超过0.5%~1%即可使人昏倒,甚至迅速死亡。
CO通过呼吸道吸收,大部分与血红蛋白可逆性结合,形成碳氧血红蛋白(COHb),直接导致血红蛋白不能携氧引起组织缺氧,从而出现相关临床表现。
CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大倍,而解离速度却是氧合血红蛋白解离速度的1/。
什么情况下易出现一氧化碳中*?
◆热水器装在浴室内,空间狭小又不通风。
◆室内烧烤或碳火取暧。
◆汽车尾气产生的CO。
◆火灾时产生的CO。
◆工业使用二氯甲烷清除油漆时产生的CO。
一氧化碳中*分度
※轻度中*:COHb:10%~30%,有头重感、头痛、眩晕、颈脉搏动感、乏力,恶心、呕吐、心悸、甚至晕厥。
※中度中*:COHb:30%~40%,除有上述症状外,口唇可呈樱桃红色,出汗,心率快,烦躁,昏睡,常有昏迷与虚脱。
※重度中*:COHb:>40%,迅速昏迷,呼吸抑制,肺水肿,心律失常或心力衰竭,反射消失,大小便失禁,四肢软瘫或有阵发强直或抽搐,瞳孔缩小或散大。常有吸入性肺炎和肺水肿,心肌损害和皮肤水疱等。
※迟发性脑病:一部分患者(约3%~30%)在昏迷苏醒后,有2~60天的假愈期,随后以出现多种精神神经症状的迟发性脑病,常表现为:急性痴呆性木僵,突然定向力丧失,记忆力障碍,语无伦次,狂喊乱叫,出现幻觉。可有癫痫、失语,肢体瘫痪,失明,偏盲,惊厥,再次昏迷等。数天后可发生皮肤感觉障碍,水肿等。
急性CO中*,应与急性脑卒中、颅脑损伤,脑膜炎,脑炎,糖尿病酮症酸中*及其他中*引起昏迷相鉴别。
一氧化碳中*治疗
终止CO吸入,迅速转移到空气新鲜处。保暖,保持呼吸道通畅。
纠正缺氧,吸氧,最理想方法为尽早高压氧治疗,不但可以降低病死率,缩短病程,且可减少或防止迟发性脑病的发生。同时改善脑缺氧、脑水肿,改善心肌缺氧。
最好在4小时内进行高压氧治疗,轻中度中*治疗5~7次;中度中*10~20次;重度中*20~30次。
治疗药物:20%甘露醇ml,6~8小时1次,待2~3天后颅内压增高现象好转可减量。除外,地塞米松,维生素B族,ATP,辅酶A,胞磷胆碱,脑活素等。
CO中*重在预防,当一出现或可疑CO中*,应当确认周围环境安全的情况下,将中*者移至空气新鲜的通风处,及时呼叫;条件许可的话,可紧医院救治。