内容整理
杨佳柠
编辑
严青
排版
博雅
编者按
放疗是儿童肿瘤中常见的治疗手段，对许多肿瘤的治疗非常重要。但同时，它也确实会带来一些副作用。放疗到底有哪些可能的副作用？我们又该如何去应对呢？今天，智能小助手会和咱们分享这方面的知识。
本期智能小助手精选问题，均改编自往期专家问答和科普内容。医院放一科副主任医师岳金波审核相关内容。
60秒知识点
放疗的副作用因照射部位而有所不同，某些部位的照射可能有远期副作用。
儿童全脊髓放疗可能会影响身高，影响的大小和放疗范围及辐射剂量有关。
3岁或以下的孩子，如果可以，尽量避免全脑全脊髓的放疗。
全脑全脊髓放疗后，孩子头发脱落、头部脱皮，属于正常现象。
小腿放疗时一般需保护1/3的组织不受照射，以避免水肿。
Q：放疗有哪些副作用？A：放疗副作用很多，根据照射部位不同而有所不同。其中，全身反应包括乏力、皮肤损伤、骨髓抑制等。局部反应因照射部位而不同，头颈部放疗副反应有脑水肿，晶体、视神经、脑干、垂体、内耳、下颌骨、甲状腺以及口腔黏膜等的损伤。胸部放疗可能导致放射性肺损伤、心脏损伤及食管损伤。腹部放疗可导致胃肠道损伤，肝损伤，肾损伤等。盆腔放疗可导致肠道、膀胱、股骨头，卵巢及睾丸等损伤。其他还包括脊柱侧弯、放疗继发肿瘤等。还有家长这么问：Q：光子或者质子放疗最大的不可逆副作用是什么？A：不可逆副作用，也包括很多远期副作用，包括头颈部肿瘤放疗视力下降甚至失明，生长发育影响，脊柱侧弯；盆腔放疗损伤生殖器官导致不育等。
Q：放疗会导致软组织肉瘤吗？
A：既往接受过放射治疗的儿童，放疗部位发生软组织肉瘤的风险会增加。
Q：经过放化疗后的孩子与正常孩子在生长发育上会有差异吗？
A：根据放疗部位及范围的不用对生长发育的影响程度也不同，全脑全脊髓放疗会影响儿童的生长发育，包括身高及认识功能，但是国内外对接受过放化疗的患儿随访发现，在生长发育方面，与普通儿童无显著差异。
Q：儿童脑肿瘤放疗有哪些副作用？A：头颅放疗短期副作用可能包括疲劳、轻度皮肤反应、呕吐和食欲不振。大多数副作用在治疗完成后不久就会好转。放疗的长期副作用可能包括生长受影响、激素水平低下以及学习障碍，尤其是在高等教育阶段。Q：全脊髓放疗对身高发育会不会有影响？A：对于全脊髓放疗，放疗的范围内包含脊柱的部分越多，治疗给的剂量越高，影响身高的可能性越大，因此全脊髓放疗剂量越高，对身高影响的程度越大。还有家长这么问：
Q：对于6岁以下的髓母细胞瘤患者，放疗过程中如果照射到了脊柱，会影响身高吗？
A：对于年幼的病人，如果在质子治疗过程中照射到了整个脊柱，确实会对身高有一定的负面影响。
目医院（MassGeneralHospital）正在研究一种新技术，通过使用扫描质子束，利用质子的剂量学优势，使脊柱的骨生长板部分在治疗的过程中不受到照射，但是现在仍然处于试验阶段。
Q：右腹膜后神经母细胞瘤4期，肿瘤进入椎管了，进行脊柱放疗，会影响孩子长个子吗？
A：右腹膜后神经母细胞瘤4期，如肿瘤进入椎管行放疗，放疗靶区包括的脊柱会停止生长，所以单例病变放疗要把脊柱两侧全包括，防止后期出现不对称性生长，导致脊柱侧弯。
Q：三岁的孩子可以进行全脑全脊髓放疗吗？A：对于三岁的孩子来说，全脑全脊髓放疗有很大风险会造成后期的不良反应。医生需要根据肿瘤特征决定只局部放疗是否足够，尽量避免全脑全脊髓的放疗。还有家长这么问：
Q：2岁室管膜瘤儿童能接受质子放射治疗吗？
A：按照欧洲神经肿瘤学会的治疗建议，术后的放射治疗，在18个月以上的脑肿瘤小朋友身上是可以进行的。
Q：1岁龄的幼儿是否可以接受质子放疗？
A：1岁龄的肿瘤幼儿如果还有化疗药物的选择，建议先进行化疗，当化疗或手术都不合适时，再评估放疗的可行性。
Q：在美国，髓母细胞瘤的患者，是否先化疗，超过6岁才进行放疗？
A：在美国，只要病人年龄大于3岁，一般都会先进行放疗。
Q：宝宝全脑全脊髓放疗后，头部脱皮应该怎么处理？A：宝宝全脑全脊髓放疗后头部头发脱落、脱皮等属正常现象，如无感染、破溃、疼痛等二、三级皮肤反应，可以密切观察，注意皮肤保护即可。Q：髓母细胞瘤放化疗后出现脑损伤（左侧小脑半球微缩）怎么办？A：髓母细胞瘤术后放化疗非常重要，但是放疗也存在一个放射性脑病的问题。早期放射性脑病患儿可以出现恶心、呕吐、头痛等症状，激素治疗可缓解症状。放疗后出现神经系统症状时，需要鉴别放射性脑病与肿瘤复发小脑半球萎缩如果符合放疗区域，首先考虑由放射治疗引起。国内有报道行脱水治疗，激素联合高压氧治疗有一定疗效，但主要针对早期患者，对迟发性的放射性坏死无特殊治疗措施。另外也可能是由于既往手术损伤引起，这个不需要特殊处理。对于儿童来说，小脑功能的替代能力是比较强的，像成人身上常发生的共济失调、平衡障碍等，儿童一般不太会出现。所以接下去我们定期复查，