肝性脑病病人的护理
病因
严重肝病（肝硬化最常见）引起、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征
发病机制
氨中*学说
游离的NH3透过血-脑屏障→干扰大脑能量代谢注：肠道的PH＞6→NH3入血
γ-氨基丁酸GABA假说
哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，肝性脑病患者GABA↑
假性神经递质学说
假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质→神经传导障碍
氨基酸不平衡代谢学说
肝硬化者芳香氨基酸↑，支链氨基酸↓，故需补充支链氨基酸
临床表现★
一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：
一期前驱期
焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。临表不明显，易忽略
二期昏迷前期
嗜睡、行为异常（如衣冠不整）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤
三期昏睡期
昏睡，但可唤醒，神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性
四期昏迷期
昏迷，不能唤醒，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低
扑翼样震颤是肝性脑病最典型体征。
前驱欣快加震颤，昏迷前颤并嗜睡;
昏睡震颤兼亢进，昏迷不颤张力低。
辅助检查
血氨
慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时，血氨多正常
脑电图
典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒4～7次（昏迷前期）的δ波或者三相波。昏迷期：小于4次/秒
简易智力测验
对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值
治疗原则★
消除诱因
积极防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药
促代谢，纠紊乱
降氨药降氨药
谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨
支链氨基酸
可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成
减少肠内*物的生成和吸收
饮食
减少或临时停止蛋白质饮食
灌肠或导泻
清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖ml灌肠作为首选治疗
抑制肠道细菌生长
口服抗生素
如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收
口服乳果糖
乳果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸降低PH→减少氨吸收
护理问题
1.急性(慢性)意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。
2.有受伤的危险 与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。
3.皮肤完整性受损的危险 与*疸导致皮肤瘙痒有关。
4.知识缺乏 缺乏预防肝性脑病发生的知识。
5.潜在并发症：肝性脑病。
护理措施
严密监测病情
密切注意肝性脑病的早期征象，包括思维及认知改变，识别意识障碍的程度
避免各种诱发因素
禁止给病人应用安眼药和镇静药物
防止感染
防止大量口服水分或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病
避免快速利尿和大量放腹水
保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠
饮食护理
限制蛋白质摄入。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应mg/d，水入量一般为尿量加ml/d
意识障碍病人的护理
对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床
昏迷病人
保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能
药物护理
迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应
健康教育(了解)
1.向病人及家属讲解本病的发生、发展过程及治疗、预后，使其认识到疾病严重性和自我护理保健的重要性。
2.树立信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。
3.介绍肝性脑病的诱发因素和避免的方法。
4.教会病人家属识别肝性脑病的早期征象，如出现性格行为异常、睡眠异常等，医院就诊。
5.嘱病人按医嘱服药，讲明药物名称、剂量、服药方法及不良反应。
肝性脑病病人的护理课后试题
1、患者男，56岁。肝硬化三年，因肝性脑病入院，为了防止患者病情加重，应给予
A.低脂肪饮食
B.低嘌呤饮食
C.低胆固醇饮食
D.低蛋白饮食
E.低盐饮食
『正确答案』D
『答案解析』肝性脑病患者应限制蛋白质摄入。
2、患者男。56岁。肝硬化病史12年，一周前因症状加重入院，诊断为肝性疾病，医嘱给予MgSO4溶液导泻，以下不属于应用此药观察重点的是
A.血压
B.大便
C.体温
D.尿量
E.呼吸
『正确答案』C
『答案解析』使用硫酸镁导泻过程中应重点观察血压、大便、尿量、呼吸，这些体征可以反映患者病情变化。体温不属于重点观察内容。
3、肝性脑病患者伴有肾脏损害，口服抗生素应选
A.新霉素
B.卡那霉素
C.氨苄西林
D.庆大霉素
E.甲硝唑
『正确答案』E
『答案解析』肝性脑病患者应用抗生素抑制肠道细菌感染，如新霉素、甲硝唑等，但此患者有肾脏损害，故抗生素宜选甲硝唑。氨苄西林为青霉素类药物，不适用于肝性脑病患者，其他选项药物当患者有肾功能减退时服用有可能产生*性。
4、属于氨中*引起肝性脑病的主要机制是
A.氨导致蛋白质代谢障碍
B.氨干扰脑的能量代谢
C.氨取代正常神经递质
D.氨引起神经传导异常
E.氨使氨基酸代谢不平衡
『正确答案』B
『答案解析』氨中*引起肝性脑病的主要机制为氨干扰脑的能量代谢。
5、关于肝性脑病患者饮食护理的叙述，正确的是
A.每日总热量以脂肪为主
B.血氨偏高者限制蛋白质摄入
C.病情好转后主要选择动物蛋白
D.病情好转前主要选择动物蛋白
E.每日饮水量不少于mL
『正确答案』B
『答案解析』肝性脑病患者病情好转后蛋白质摄入以植物蛋白为主，饮水量一般为尿量加ml/d。
6、肝性脑病最具有特征性的体征是
A.腱反射亢进
B.肌张力增加
C.扑翼样震颤
D.踝阵挛
E.巴宾斯基征阳性
『正确答案』C
『答案解析』扑翼样震颤是肝性脑病最典型体征。