网络发达的好处之一是不用下班后还跑去听课，很黑很黑的时候再回家，可以在家里听直播课程。
省下来回的路程，可以写写听课笔记，免得左耳听右耳冒！
今天的课程是这样的........
即使不做新生儿医生，新生儿*疸还是经常被问到，学习一下十分必要。后面课程中还会说即使不是儿科医生，掌握这项知识也有着非常重要的意义。如果你也懂一些医学知识，不妨也看看，毕竟减少新生儿致残率是全社会的责任！
笔记：1.胆红素生成过多（新生儿红细胞水平高，红细胞破坏，导致来源多）；2.转运能力不足；3.肝细胞处理胆红素能力差；4.肠肝循环特性（新生儿进食少，肠肝循环增加）；5.易合并病理因素（感染、窒息、低温等）
笔记：近几年教科书上的生理性/病理性*疸的概念少用到基本取消，提倡胆红素小时曲线，美国制定的曲线。高危区需要进行医疗干预。
笔记：国内曲线，与美国曲线不同的是纵坐标采用经皮胆红素数值，比较符合中国临床特点。
笔记：分为高结合胆红素和高间接胆红素血症，高结合胆红素血症常见病因为宫内感染、胆道闭锁、遗传代谢疾病等。今天分享的内容是高间接胆红素血症，主要见于溶血症等。
笔记：为什么重视新生儿高胆红素血症？神经*性，引起胆红素脑病，预后不良，危害大。
笔记：这里也有母乳喂养比例，资料显示纯母乳喂养发生核*疸的比例更高，大家后面注意看原因，并不是说母乳喂养不好噢。
笔记：尽早识别高胆红素血症，早期干预，防治，减少胆红素脑病的发生！
笔记：根据高胆红素血症程度不同，采取不同的干预措施。
笔记：并不是说高胆红素血症程度越高，胆红素脑病发病率越高。要结合其他危险因素，如果没有其他危险因素，20-25mg/dl的数值，且持续时间较短，也是相对安全的。
笔记：不是完全对等，与其他因素相关，例如血脑屏障功能的完整性、游离胆红素数值、持续时间等相关。早产儿在比较低的高胆红素血症数值即可发生，且症状不典型，不容易诊断，目前针对早产儿与极低体重儿无统一光疗、换血标准。
笔记：游离胆红素与白蛋白结合后则不容易进入血脑屏障。在某些因素影响下，胆红素与白蛋白结合能力会变差，临床可以应用胆红素/白蛋白比值评估胆红素脑病的风险。
笔记：另一个影响因素——血脑屏障的完整性。游离胆红素是脂溶性物质之一，可以通过血脑屏障。
笔记：某些病理因素，导致血脑屏障开放。
笔记：胆红素有双重作用，一定浓度是有保护作用的。但过高，透过血脑屏障，造成神经*性。
笔记：两个名词解释，急性胆红素脑病-2周以内；核*疸-慢性和永久性的损害，后遗症期的描述。
笔记：中枢神经易感部位：基底节苍白球最易，耳蜗神经核受累则影响听力。
诊断：临床诊断（临床诊断+高胆红素血症），辅助诊断：脑干听觉诱发电位，颅脑MRI(诊断+评估预后)
笔记：有用的评分表，评估精神状态、肌张力、哭叫三方面，评分后分为轻重中度。
笔记：脑干听觉诱发电位，可能更多的是反映急性期的情况，与远期无直接相关性。
笔记：TI高信号反应急性期的病情（1-3周），T2高信号提示远期预后不良，会有后遗症。
笔记：重视防治！防治新生儿高胆红素血症，医院回家后及时评估*疸情况，及时干预，避免胆红素脑病发生！
笔记：美国光疗指南，根据出生周龄、危险因素选择不同曲线。
笔记：胆红素光异构化，溶于水，通过尿液排出体外。
笔记：影响光疗效果的因素：皮肤与光疗等距离，光疗照射强度、皮肤暴露面积。
笔记：光疗副作用：1.过氧化应激反应，如有静脉营养时需注意；2.强光疗可以患儿黑色素瘤发病率增加相关，与粒细胞白血病发病相关（证据强度低）。总体来说光疗是有效、相对安全的降低胆红素的疗法。
笔记：另外一个治疗方法-换血（外源性红细胞置换患儿致敏红细胞和胆红素，并可纠正贫血），主要用于:见下图，以下引用内容为中华儿科杂志《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》
笔记：上图为美国儿科学会的换血标准曲线，医院应用的标准。早产儿先无光疗、换血标准，适当放宽干预标准，必要时预防性应用光疗。
笔记：重视母乳喂养性*疸，初期母乳分泌不足，需补充配方奶，以免造成新生儿体重丢失过多、肠肝循环增加，引起母乳喂养性*疸。
笔记：一个概念解释：母乳喂养性*疸与母乳性*疸完全不一样，母乳喂养性*疸是因为新生儿喂养不足，没有添加配方奶而“饿出来的”。母乳性*疸是后期持续母乳喂养，母乳的成分干预了胆红素代谢引起的*疸。
笔记：另外次要的高危因素：糖尿病妈妈，男宝宝。
笔记：胆红素神经*性高危因素：合并的病理状态，尤其是能够引起血脑屏障功能障碍、影响白蛋白结合能力的，例如低白蛋白血症、败血症、G6PD缺乏、溶血性疾病、酸中*、窒息等。
笔记：每一个新生儿出院回家前，检查经皮胆红素检测，都需要进行危险因素评估：病史、查体、辅助检查（血常规、溶血筛查等）
笔记：对家长进行宣教，