在产前、产时及产后，孕产妇都可能发生急性血压升高。严重高血压需在30-60分钟内给予一线降压药物，以降低脑出血和脑梗死的风险。拉贝洛尔(labetalol)是治疗突发严重高血压的一线静脉用药；硝苯地平是一线口服用药，在静脉用药困难的情况下尤应考虑使用硝苯地平(nifedipine)。肼苯达嗪(肼屈嗪，hydralazine)也是一线静脉降压药物，但国内无药。
本文内容主要参考ACOG年12月发布的第号文件[1]，着重讨论急性严重高血压的初步处理，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫和慢性高血压。急性严重高血压初步控制后，需要继续降压治疗，并严密监测血压变化。
摘要
●循证医学证实，临床标准化处理降低子痫前期和子痫的不良结局。妊娠期及产后急性严重血压升高需要紧急降压处理。
●高血压急症患者需要医护团队的严密监护。血压初步稳定后，医护团队应继续密切监测血压，并继续治疗，保持血压稳定。
●静脉使用拉贝洛尔和肼苯达嗪是处理妊娠期和产后突发严重高血压的一线静脉药物。
●口服硝苯地平也是一线降压治疗，在静脉给药困难的情况下尤为合适。
●静脉使用拉贝洛尔和肼苯达嗪或口服硝苯地平时，不需要心电监护(见文中解释)。
●静脉使用拉贝洛尔和肼苯达嗪或口服硝苯地平仍不能控制血压的情况少见。如有发生，在继续使用上述三个药物的同时，急请麻醉科、母胎医学和ICU专科会诊，可以考虑使用二线降压药物。
●硫酸镁是预防妊娠期和产后抽搐的首选药物，但不是降压药物。在处理高血压急症时，不能延误硫酸镁的使用。
血压测量和严重高血压的定义
使用水银血压计是测量血压的金标准，自动化血压仪经标准化校准后亦可使用。袖带尺寸应根据患者上肢粗细而定，肥胖患者需要较宽的袖带。患者应处于坐姿或半卧位并有背部支撑。测量时不可为获得满意的血压而刻意变换姿势。
孕产妇收缩压大于或等于mmHg和/或舒张压大于或等于mmHg即定义为严重高血压。严重高血压持续15分钟以上者称高血压急症(hypertensiveemergency)。
初始降压治疗和维持治疗
收缩压≥mmHg是发生脑出血及脑梗死的重要危险因素，迅速控制高血压急症对子痫前期和子痫的临床结局至关重要。确认严重高血压后，应在30-60min内给予一线降压药物，以减少脑出血和脑梗死的风险。
严重升高的血压不能突然降至正常范围，收缩压应控制在-mmHg，舒张压控制在90-mmHg。初始降压达标后，应继续给予降压药物，保持血压稳定。维持血压的常用药物是拉贝洛尔和硝苯地平的口服制剂。口服左旋多巴的降压效果不太理想，最近美国已较少使用。
如果在基层单位遇到急性严重高血压的孕产妇，应先给予降压治疗，稳定病情，给予硫酸镁预防抽搐，然后尽快医院。
高血压急症的围手术期处理：气管内插管可导致血压明显升高。在进行全麻诱导和气管插管前，应采取相应措施，尽量减少或避免气管刺激导致的反应性血压增高。
一线降压药物的使用
静脉使用拉贝洛尔及肼苯哒嗪是孕产妇急性严重高血压的一线治疗。因国内无肼苯达嗪静脉制剂，本文主要介绍静脉用拉贝洛尔，其使用流程见图1。
服硝苯地平也是一线降压方法，当无静脉通路时，硝苯地平尤为合适，使用流程见图2。
硝苯地平有短效、缓释和控释剂型，本文均指短效硝苯地平。硝苯地平应完整口服，不能舌下含服。如果不能静脉给予拉贝洛尔或口服硝苯地平，可口服mg拉贝洛尔，必要时30分钟后重复给药。
处理产科患者的部门都应备好一线降压药物，包括分娩室、病房、门诊和急诊。应能及时给予硝苯地平口服或拉贝洛尔静脉注射。医院都应制定处理严重高血压的细则，流程要简单清晰，过于繁琐的要求会延迟使用降压药物，导致不良母胎结局。
ACOG强调，治疗急性严重高血压时不要求进行心电监护或其他特殊监护[4]。给予降压药物时，最重要的监测指标就是血压，不应找任何理由推迟使用降压药物。国内对心电监护比较重视，尤其在病房静脉使用拉贝洛尔时需要进行心电监护。
药物副作用
静脉使用拉贝洛尔用药可能引起胎心过缓。合并哮喘、心脏疾病或充血性心衰的孕妇应避免使用拉贝洛尔。拉贝洛尔对脐血流无明显影响。
口服硝苯地平增加心率，可能引起低血压，但血压通常不会过低。不要舌下含化硝苯地平，舌下含化可引起严重低血压。硝苯地平对子宫胎盘血流灌注和胎心率无显著影响。
硝苯地平与硫酸镁合用是大家