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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第三章消化系统疾病病人的护理的：肝性脑病病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。病因严重肝病（肝硬化最常见）引起、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征。
发病机制氨中*学说游离的NH3透过血-脑屏障→干扰大脑能量代谢。注：肠道的PH＞6→NH3入血γ-氨基丁酸GABA假说哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，肝性脑病患者GABA↑假性神经递质学说假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质→神经传导障碍氨基酸不平衡代谢学说肝硬化者芳香氨基酸↑，支链氨基酸↓，故需补充支链氨基酸临床表现一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期
一期前驱期焦虑、欣快激动、淡漠，可有扑翼样震颤。临表不明显，易忽略二期昏迷前期睡眠障碍、行为异常（如衣冠不整）、言语不清及定向力障碍。腱反射亢进、肌张力增高、Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤三期昏睡期昏睡，但可唤醒，神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，锥体束征常阳性四期昏迷期昏迷，不能唤醒，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低辅助检查血氨慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时，血氨多正常脑电图典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒4～7次（昏迷前期）的δ波或者三相波。昏迷期：小于4次/秒简易智力测验对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值影像学CT或MRI，可发现脑水肿及脑萎缩治疗原则消除诱因
积极防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
促代谢，纠紊乱
降氨药降氨药谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨支链氨基酸可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成减少肠内*物的生成和吸收
饮食减少或临时停止蛋白质饮食灌肠或导泻清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖ml灌肠作为首选治疗口服抗生素如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收口服乳果糖乳果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸酸化肠道→减少氨吸收护理措施严密监测病情
密切注意肝性脑病的早期征象，包括思维及认知改变，识别意识障碍的程度。
避免各种诱发因素
1.禁止给病人应用安眼药和镇静药物
2.防止感染
3.防止大量口服水分或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病
4。避免快速利尿和大量放腹水
5.保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠。
饮食护理限制蛋白质摄入。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应mg/d，水入量一般为尿量加ml/d意识障碍病人的护理对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床昏迷病人保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能药物护理迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应给你推荐
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