一、患者入院前基本情况
患者史先生，54岁，因车祸导致周身多发伤，四肢活动受限，由急救车送至我院急诊。完善相关检查示：患者脊柱颈6椎体左侧附件、颈7椎体右侧横突、胸9、10、12椎体骨折以及右侧第9-12肋骨、右侧股骨颈骨折、右侧尺骨冠突骨折、肺挫伤。患者病情严重，并有高位截瘫的风险，随后以“全身多发骨折”收入脊柱科住院治疗。
二、患者在脊柱科和ICU治疗经过
入住脊柱科后再次查体，患者全身多处骨折，最危及生命的是颈椎损伤。脊柱科杨滔主任紧急组织多学科进行病例讨论，充分评估患者病情后，次日在全麻下为患者行颈椎后路单开门、胸椎椎板切除椎管减压椎弓根钉内固定术，整个手术过程顺利，术后将患者转入ICU继续观察治疗。
术后第二天，患者出现喘憋、呼吸急促症状，血气分析明确为Ⅰ型呼吸衰竭。ICU常月翠主任带领团队，及时行气管切开吸痰、呼吸机辅助通气、抗炎、化痰及对症治疗后，患者生命体征恢复平稳。
但是不久后，患者再次出现低氧血症并且嗜睡，复查胸部影像学提示左肺变白（见图-1）。经CT进一步检查示左侧主支气管阻塞并左肺肺不张（见图-2）
图-1：患者胸片
图-2：患者CT片
出现目前情况，主要考虑为患者伤后卧床多时，且有多处肋骨骨折，咳嗽反射极差，排痰困难，进而出现痰栓阻塞气道，引起通气、换气功能障碍，导致肺性脑病。目前当务之急是保持气道通畅，清除痰栓，改善机体供氧，解除二氧化碳潴留。经呼吸内科李爱琼主任会诊后，立即为患者行床旁支气管镜检查，探查发现患者左主支气管涌出大量*白色脓性分泌物，经支气管镜吸痰，及生理盐水、抗生素作肺泡灌洗后，患者的意识状态逐渐改善，复查肺部影像学提示，原来变白的左肺重新恢复了生机，已经可以正常通气（见图-3和图-4）。
图-3：经支气管镜治疗后患者胸片
图-4：经支气管镜治疗后患者胸部CT
三、在呼吸内科住院治疗情况
1、反复支气管镜肺泡灌洗
经ICU治疗，患者各项生命体征稳定后，转入呼吸内科病房继续观察治疗。由于手术打击、长期卧床、骨折疼痛影响，患者的肺部感染情况一直反反复复。经反复细菌学检查，患者有三种以上细菌感染，且广泛耐药，又合并真菌感染，如果按惯例选择抗生素治疗将十分困难。呼吸科不惧困难，不言放弃，前后进行七次支气管镜吸痰、肺泡灌洗及局部给药的非药物治疗，并请中医科于国昌主任会诊给予中医中药治疗，患者的肺部感染情况逐渐得到改善。
2、心理治疗
给予史先生心理支持治疗同样不容忽视。在呼吸内科住院期间，针对患者出现的愁眉不展、整天以泪洗面等心理脆弱的表现，考虑到患者已有抑郁倾向。呼吸科所有的医生、护士表示十分同情并理解患者的心情，每次查房时，首先会用大量时间给患者做心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心；其次鼓励患者咳嗽排痰、注意营养均衡，加强肢体功能锻炼等等，帮助患者建立战胜疾病的信心，并仔细交代护工生活护理的要点，帮助患者尽早康复。
四、患者出院前情况
在呼吸科团队共同努力下，患者情况一天比一天好转，一个月后顺利拔除了气切套管，恢复了正常的呼吸通道，患者脸上也终于露出了少有的笑容。几天后，患者成功拔除空肠管，恢复了正常的咀嚼吞咽功能。当他享受着久违的美味佳肴时，我们呼吸科团队也由衷的向他表示祝福。
医院成功救治众多高危急重难患者的其中一例，是患者的信任让我们不计较个人得失，是患者的渴求让我们奋不顾身全力以赴。只要患者有需要，我们会想千方，设百计，举全科之力，举全院之力，为患者早日康复贡献自己微薄力量！
供稿〡呼吸内科谭芙蓉
END
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