无叔不成*
肝病战争七叔守护
肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征。
轻微型肝性脑病常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现。
绝大多数肝硬化患者，在病程中的某些阶段，会出现不同程度的轻微型肝性脑病和(或)肝性脑病，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一。
过去所称的肝昏迷，只是肝性脑病中程度严重的一级，并不能代表肝性脑病的全部。
除了严重的肝硬化可能发生肝性脑病，还有其他需要警惕肝性脑病的情况么？
肝硬化患者的家属也有疑惑，患者晚上睡眠不佳但医生拒绝给予患者安定是为什么呢？
只有出现了精神、神志异常才诊断肝性脑病么？
肝性脑病的病因1导致肝功能严重障碍的肝脏疾病
各种原因引起急性肝功能衰竭及肝硬化是肝性脑病的主要原因，占90%以上。
目前，在我国引起肝功能衰竭及肝硬化的主要病因仍然是肝炎病*，其中HBV约占80-85%，其次是药物或肝*性物质，如乙醇、化学制剂等。
妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病及严重胆道感染等也可导致肝性脑病的发生。
2门-体分流异常
患者存在明显的门-体分流异常，可伴或不伴有肝功能障碍。
3其他代谢异常
尿素循环的关键酶异常或其他任何原因导致血氨升高，如先天性尿素循环障碍，均可诱发肝性脑病，而肝活组织检查证实肝组织学正常。
尿素循环：正常情况下，体内的氨主要在肝脏中合成尿素，只有少部分氨在肾以铵盐形式随尿液排出，尿素合成的部位在肝脏的线粒体、胞质，其中氨甲酰磷酸合成酶Ⅰ、精氨酸代琥珀酸合成酶是尿素循环的关键酶。
肝性脑病的诱因1催眠镇静药（如安定）、麻醉药
抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑细胞缺氧可降低氨中*的耐受性。
对于烦躁不安的患者禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。
2便秘、感染、高蛋白饮食、尿*症
增加氨的产生、吸收进入大脑。
3消化道出血、放腹水、大量排钾利尿低血容量导致肾前性氮质血症，使血氨增高；低钾血症可致碱中*，增加氨的产生、吸收及进入大脑。
4外科手术如门体分流术使肠源性氨进入体循环
肝性脑病的临床表现主要表现为高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等）。
注意：肝性脑病0期（潜伏期\轻微肝性脑病\隐性肝性脑病\亚临床肝性脑病）是指临床上患者虽无上述症状体征，可从事日常生活工作，但用精细的智力试验和（或）神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病。这些患者反应力常降低，不宜驾车及高空作业。
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编辑、排版：阿斑、無恙
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