作者：王雪
所在单位：吉林省妇幼保健院
妊娠期恶心呕吐（NVP）影响超过80%的妊娠期妇女，是最常导致妊娠期妇女住院的疾病，住院时间一般为3-4天。仅在妊娠期前3个月内出现且排除其他原因引起的恶心和呕吐才应该诊断为NVP。NVP延长且伴有三联症（体重减轻超过妊娠前5%、脱水、电解质失衡）即可诊断为妊娠剧吐（HG）。HG是NVP的严重类型[1]。最近一项澳大利亚的研究中发现，72%的妊娠期妇女出现NVP，其中42%有轻度症状，55%为中度症状，1%为重度症状。妊娠剧吐(HG)的发生率远低于NVP，发病率为1.1%。NVP作为产科常见的疾病，已成为孕早期最常见的入院指征，是孕期仅次于早产的入院原因[2]。
一、病因
病因尚不清楚，包括激素刺激、进化适应、心理障碍等学说。其发病的危险因素包括胎盘质量增大(例如：晚期葡萄胎或多胎妊娠)、家族史(遗传学)或既往妊娠有严重恶心呕吐病史、晕动症或偏头痛病史等[3]。
二、发病时间
NVP和HG通常在妊娠4-10周出现，约在第9周症状最为严重，50%的孕妇在妊娠14周可得到缓解，90%的孕妇在妊娠22周后消退。在全球荟萃分析中发现，24%的女性妊娠期恶心呕吐持续到妊娠晚期，约10%的妊娠剧吐患者持续整个妊娠期间。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%。
三、特殊并发症[4]
1
甲状腺功能亢进
60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高，原因在于β-hCG的β亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制TSH水平。常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。
2
Wernicke脑病
一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。约10%的妊娠剧吐患者并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。因此，推荐所有持续呕吐的患者补充维生素B1。
四、治疗
1
非药物治疗
由于越来越多的对于妊娠期服用药物的担心，非药物治疗手段是一个好的选择。ACOG指南指出：生姜治疗妊娠期恶心呕吐可减轻恶心程度，对于缓解症状有益，可作为非药物治疗的选择。生姜的剂量可高达mg/d（相当于干姜粉）。
2
药物治疗
由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受