上期跟大家聊了聊什么是脑出血，病因有哪些，诱因有哪些，怎么早期识别，发生怎么办，根据什么做正确决策。相信大家还存在很多疑虑：脑出血能救活吗？残疾严重吗？能恢复吗？康复过程中有什么注意事项呢？怎么防止再次脑出血呢？
脑出血死亡率和致残率
脑出血的死亡率。《中国脑出血诊治指南》是脑出血诊治的权威标准，最新版的指南中指出“脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％”，每个病人都是独一无二的，每个病人因出血位置、出血量、出血原因、身体基础状态等情况不同，死亡率是非常个体化的，评估能否救活需要跟主管医师充分沟通，认真评价，做出正确的判断和预期。
脑出血后的残疾能恢复吗？
脑出血致残一般分为两部分。一、出血后血肿对脑组织直接破坏所致；二、血肿对脑组织继发性损伤（腐蚀）所致。疾病早期出现的临床症状一般无法恢复，疾病进展中出现的症状部分可能会恢复，具体要看症状的原因。如果是脑水肿或脑血管痉挛所致的症状可以恢复，如果是继发性脑梗死则无法恢复。因此，脑出血急性期治疗的关键点是防止继发性脑损伤和各种并发症。任何清除或减少脑内血肿的方法都是减少继发性脑损伤的有效措施，包括钻孔引流，腰大池引流。除此之外就是使用改善局部血液循环及脑保护药物，促进出血后脑内的各种炎症介质清除。脑出血的并发症包括：再出血，颅内压增高、癫痫发作、脑积水、深静脉血栓形成及肺栓塞、肺部感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、肝肾功能异常等。各种并发症发生机率根据病人病情不同而不同。及早预防、及时发现、积极治疗是关键。
脑出血康复注意事项
脑出血后2周左右病情逐渐平稳，进入恢复期。恢复期治疗目标是促进神经功能康复，防止再次脑出血。康复治疗贯穿于脑出血治疗的始终，脑出血早期，血压及生命体征平稳后建议尽早康复治疗，通过被动锻炼防止瘫痪的肢体和关节僵硬萎缩，促进患者神经功能恢复。医院，针刺治疗即可以促进患者清醒也可以通经活络，促进患者神经功能恢复。急性期内的康复治疗可以使濒临死亡的神经细胞恢复功能，恢复期（1-9个月）的康复治疗，重点为神经功能重塑，通过康复练习使原来没有功能的神经细胞学习已经死亡的神经细胞所承担的功能。在脑出血漫长的恢复期里，坚持康复锻炼、控制血压平稳、预防和控制癫痫等并发疾病是治疗的重点。
脑出血的预防
发生脑出血的病人再次患脑出血的几率远高于正常人群。防止脑出血复发的关键是病因治疗。对于既往有高血压病史的病人严格控制血压；糖尿病病人要严格控制血糖，防止小血管病变导致脑内再次出血；对存在脑血管结构异常（动脉瘤，血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等）的病人，需治疗上述病变。所有病人要对照脑出血的病因，查找自己可能存在的问题，包括不良生活习惯（吸烟、酗酒、熬夜等），及时调整，严格控制，相信再次发生脑出血的几率会大大降低。
脑出血是脑血管疾病中一类严重疾病，只要我们提高重视、积极预防、及早发现、及时治疗。相信它不会长到我们身上的。愿每一位读者及其家人朋友都能远离脑出血。
作者：医院外三科东潇博主治医师
审校：王革生主任医师
北京中医药大学医院外三科（脑病三科、脑外科、神经外科）为医院，国家脑防委高级卒中中心，建立了急性脑卒中（出血性、缺血性）绿色通道，中西医结合治疗脑血管病急危重症。
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