话题点睛
已经有许多证据表明血压变异性与中风、痴呆等疾病风险独立相关，然而对于该指标与亚临床脑病变的研究仍非常有限。近期发表在JACC杂志上的一项前瞻性研究通过分析早期脑血管病变的影响学表现与血压变异性的关系，揭示血压变异性可能在中风和痴呆的早期病因中发挥重要作用。在未来的研究中探究血压变异性的控制目标对于脑血管病变的预防可能具有重要意义。
01研究背景
血压（BP）变异性增加可能增加中风和痴呆风险，但其潜在机制尚不明确。
本研究探讨了BP变异性的增减和幅度与一般人群中亚临床脑病的发生和进展的关联性。
02研究方法
这项研究纳入荷兰前瞻性的队列Rotterdam研究中的2，名年龄55岁以上的参与者。从年起，每3至4年对研究对象的血压进行随访。从年起，在所有随访时都进行了脑磁共振成像（MRI）。研究对象均进行至少2次血压随访和至少1次MRI检查。研究者评估的主要指标为血压变异性，定义为两次血压测量差值的绝对值除以两次血压的平均值（
差值
/平均值），收缩压（SBP）和舒张压（DBP）变异性均以此方法计算；血压的变异性分为轻度变异（1.4%/年），中度变异（1.4%-3.3%/年）和高度变异（3.3%每年）。考虑到变异性增减的方向，血压大幅下降定义为-1.5%/年，大幅升高定义为3.5%/年。测量脑小血管病变、脑组织体积和白质微结构完整性等亚临床脑病变的MRI指标，分析BP变异性与亚临床脑病变的相关性。以上指标的纵向变化也进行了评估。
03研究结果
SBP高度变异与轻度变异相比，在平均追踪7年的脑部磁共振中，出现严重白质高密度（WMH）（OR1.32;95%CI：1.21到1.43）、腔隙（OR：1.25;95%CI：1.04到1.48）和微出血（OR：1.16;95%CI：1.03到1.31）的风险显著增加。同样，SBP高度变异与大脑总体积减少和白质微结构完整性较差（p0.）相关。
图1.血压变异性与脑部小血管病变的相关性
注：校正年龄、性别、吸烟、BMI、APOE基因型和糖尿病史
图2.血压变异性与脑组织体积的相关性
注：校正年龄、性别、吸烟、BMI、APOE基因型和糖尿病史
SBP高度变异也与WMH的进展有关（RR:1.14;95%CI：1.02到1.27）。SBP大幅度的上升和下降的患者中，影像学亚临床脑病变负担增加。DBP变异也观察到类似的结果。
表1.收缩压升高/下降幅度与脑部小血管病变的相关性
注：校正年龄、性别、吸烟、BMI、APOE基因型和糖尿病史
04研究结论
BP变异性增加与广泛的亚临床脑结构变化有关，包括脑小血管疾病、较小的脑组织体积和更差的白质微结构完整性的MRI表现。这些亚临床脑部变化可能是BP变异性与痴呆和中风相关的潜在机制。
参考文献：
BloodPressureVariationandSubclinicalBrainDisease.JAmCollCardiol.;75:–99
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