作为一种医学干预措施，接种疫苗同样存在禁忌证。由于疫苗预防的疾病多为烈性传染病，巨大的收益远远盖过一般风险。疫苗受众面广，轻微副作用很容易引发不利舆论，谣言导致错失预防良机，时常酿成局部疫情暴发。
名词解析禁忌证分为禁用和慎用两个级别。
禁用：接种疫苗利＜弊，应该完全避免使用[1]。需要永久禁用的情况，目前只有一种：对疫苗严重过敏。其余的禁用情况均为临时性[2]。
慎用：接种疫苗时发生不良反应的几率高于普通人，或者可能干扰现有疾病的诊断、观察，或者疫苗的效果打折扣[1]。通常需要推迟接种，如果确信接种的益处超过不良反应的风险，也可以在谨慎的前提下实施接种[2]。
一旦禁忌证消失，应尽快恢复接种，以减少烈性传染病风险[2]。
禁用共性情形1.严重过敏：皮肤瘙痒、风团等常见变态反应没有致命性，而且对治疗反应良好。这类可控的变态反应对机体的影响远远不及烈性传染病，因此不构成禁忌。急性过敏(anaphylaxis)具有潜在致命性，应小心鉴别变应原，如果确证变应原为疫苗(组分)，则应列为禁用[1][2]。
2.严重免疫缺陷：残存免疫功能无法遏制减*株的繁殖，导致感染扩散。对抗不同的病原体需要不同的抗感染免疫机制，因此，“严重”的定义因具体疫苗品种而异，详见下文。灭活疫苗、亚单位疫苗、类*素、多糖疫苗不存在活的病原体，没有这方面的顾虑[1][2]。
白喉疫苗接种相关脑病：接种含有（全细胞或无细胞）白喉的疫苗之后7天内发生，表现包括：意识水平下降、昏迷，抽搐发作延长等，并且排除其它原因[1][2]。
乙型流感嗜血杆菌疫苗＜6周龄[1][2]。
流感病*减*疫苗(LAIV)1.正在服用阿司匹林/水杨酸制剂的儿童和青少年：可能增加Reye综合症的风险[1]。2.抗流感病*药物：接种前48小时内使用可能削弱疫苗的作用[1]。3.妊娠：应该改用灭活疫苗或者亚单位疫苗[1]。意外接种了LAIV的孕妇，并未观察到对妊娠和胎儿的不良影响[14]。4.免疫缺陷：大部分形式的免疫缺陷患者均应禁用[1]，包括：外观健康的HIV感染者、造血干细胞移植术前/后、实体器官移植术前/后、免疫抑制治疗前/后（即使低强度）、化疗前、脾切除术后等。化疗后≥3个月，抗B细胞抗体治疗后≥6个月可以接种LAIV[3]。
低强度免疫抑制：泼尼松＜2mg/kg(最高≤20mg/d)×2w；甲氨蝶呤≤0.4mg/kg/w；硫唑嘌呤≤3mg/kg/d；6-巯基嘌呤≤1.5mg/kg/d[1][3]。高强度免疫抑制：超过上述(等效)剂量的免疫抑制，或者使用生物制剂（如TNF拮抗剂等）[3]。5.照料处在保护性隔离的严重免疫缺陷患者的医务工作者、照料者：这类人士应该接种IIV或者RIV，不应接种LAIV，否则微量排出的病*可能威胁到严重免疫缺陷患者。如果意外接种，则应暂调岗位直到接种后≥7天[1]。6.2～4岁确诊或疑似哮喘/喘息发作的儿童：可以有病历记载，也可以仅凭监护人的描述[8]，因为疫苗可能增加喘息发作，抵消了预防流感带来的益处[14]。
此类儿童可以改种流感病*灭活疫苗[1]。≥5岁的哮喘患者接种LAIV相对安全，详见“慎用”章节。麻疹-腮腺炎-风疹减*疫苗(MMR)1.妊娠：麻疹病*、风疹病*跟妊娠不良结局、胎儿异常有明确关系，因此理论上接种活疫苗存在减*株危害胎儿的可能。然而，实际观察并未发现意外接种者出现不良事件，因此，孕妇意外接种之后不建议人工流产。对于有生育计划的妇女，请将妊娠安排在接种28天以后。虽然接种者会微量排出病*，但因致病力弱，对周围密切接触的易感孕妇并无实质威胁[9]。2.严重免疫缺陷：严重免疫缺陷的HIV感染者（青少年及成人CD4＜×10^6/L，婴儿和儿童CD4＜15％），化疗开始前以及化疗过程中，造血干细胞移植术后，实体器官移植术后，免疫抑制治疗后（即使低强度）[3]。
HIV阳性儿童接种MMR的条件不仅包括CD4足够高，还要求维持在较高水平≥6个月[1]。3.免疫缺陷家族史：接种前需要确定不存在免疫缺陷[1][2]。
麻疹-腮腺炎-风疹-水痘减*疫苗(MMRV)1.妊娠[19]。2.免疫缺陷：外观健康的HIV感染者、化疗前/时、造血干细胞移植术后、实体器官移植术后、免疫抑制治疗前/后（即使低强度）等[3]。
轮状病*减*疫苗1.肠套叠病史：大约有5％～10％的可能再次发作[10]。2.重症联合免疫缺陷病：极其罕见（约4万～10万次活产发生一例），中位诊断年龄在4～7月龄，正好与轮状病*减*疫苗接种时间重合。如有相应(疑似)家族史或者目前有疑似表现，接种前应请相关专家会诊[11]。
水痘减*疫苗1.妊娠：曾有宫内感染个案报道，时间可以是妊娠的任何阶段，途径推测是病*血症，不良结局包括流产、死产、早产、新生儿死亡率增高以及新生儿异常[12]。因此，孕妇不应接种，情况不详时应行妊娠试验。如果有生育计划，则应将妊娠安排在接种后＞28天[13]。2.严重免疫缺陷：严重免疫缺陷的HIV感染者（青少年及成人CD4＜×10^6/L，婴儿和儿童CD4＜15％），化疗开始前以及化疗过程中，造血干细胞移植术后，实体器官移植术后，免疫抑制治疗后（哪怕低强度免疫抑制）[3]。
HIV阳性儿童CD4≥15％即可接种水痘减*疫苗[1]。化疗后≥3个月可以接种水痘减*疫苗[3]。3.免疫缺陷家族史：接种前需要确定不存在免疫缺陷[1][2]。
带状疱疹减*疫苗免疫缺陷：HIV感染者（无论CD4水平多高），化疗开始前以及化疗过程中，造血干细胞移植术后，实体器官移植术后，高强度免疫抑制治疗后[3]。
50～59岁未接种过水痘疫苗的HIV感染者，只要CD4≥×10^6/L即可接种带状疱疹减*疫苗[3]。化疗后≥3个月可以接种带状疱疹减*疫苗[3]。卡介苗(BCG)1.免疫缺陷：免疫功能正常者接种BCG也有结核播散的个案，免疫缺陷患者接种风险更高。目前尚无足够数据指导免疫缺陷患者安全使用BCG，因此列为禁用，包括：HIV感染、造血系统恶性肿瘤、恶性实体瘤、化疗、放疗、免疫抑制治疗等[18]。2.妊娠：尚无足够妊娠安全性数据，因此列为禁用。但是意外接种者的观察随访中，也没有发现不良事件[18]。
卡介苗属于不良反应较多的疫苗，在结核低流行区域，普种卡介苗已经利＜弊，因此部分国家已经停止接种。中国大陆属于结核高流行曲。慎用共性情形伴或不伴发热的中～重度急性疾病：此条适用于全部疫苗。因为接种反应有可能影响急性疾病的病情观察、诊断，也可能对疾病造成潜在不良影响[1]。“中～重度”为泛指，具体情况由临床医生决定。
破伤风类*素、百日咳类*素1.Ⅲ型变态反应：如果先前接种引起阿蒂斯反应(Arthusreaction)，则应从末次接种含破伤风类*素疫苗算起，推迟至少10年[1][2]。2.接种相关吉兰-巴雷综合征：接种含破伤风类*素疫苗后6周内发生[1][2]。
白喉疫苗1.处于进展期的神经系统疾病:包括婴儿痉挛，未完全控制的抽搐，进行性脑病等。应推迟接种，直到诊断明确、治疗方案确定，并且病情平稳[1][2]。2.其他：如果先前接种出现以下情形，也应该慎用[1][2]：A.接种后48小时内发生的高热：≥40.5℃。B.接种后48小时内发生的虚脱：失液性休克。C.接种后48小时内发生的异常哭闹：无法安慰且超过3小时。D.接种后3天内发生抽搐。
人乳头瘤病*疫苗妊娠：医学界相信HPV疫苗对胎儿和妊娠过程无负面影响，但是安全性数据还需进一步积累，目前的意见是[4]：1.不推荐妊娠期使用，但注射前也无需验孕。2.接种后发现妊娠，余下的剂次推迟到分娩之后，除此之外无需其他处理（包括人工流产）。
流感病*灭活疫苗(IIV)1.接种相关吉兰-巴雷综合征：先前接种流感疫苗后6周内发生[1][2]。2.鸡蛋过敏：除荨麻疹以外的表现，包括：血管性水肿、呼吸窘迫、头晕、反复呕吐，或者其它需要紧急医疗干预的表现。由于IIV需要注射，现场的医护人员可以识别并处理这些状况，因此仅列入慎用。确诊变应原为鸡蛋，需要病史+辅助检查双重确证。辅助检查可以是皮试或特应性IgE[8]。
如果患者可以使用半生半熟鸡蛋（比如“滑蛋”），则极有可能不存在鸡蛋过敏[8]。流感病*减*疫苗(LAIV)1.接种相关吉兰-巴雷综合征：先前接种流感疫苗后6周内发生[1]。2.≥5岁的哮喘病患者[1]。
重组流感病*疫苗(RIV)接种相关吉兰-巴雷综合征：先前接种流感疫苗后6周内发生[1]。
脊髓灰质炎病*灭活疫苗(IPV)妊娠：主要原因是IPV运用时间较短，还缺乏足够数据证明其安全性[5]。在特定情况下的孕妇仍能接种IPV[6]：A.到脊髓灰质炎高发地区旅行。B.社区出现脊髓灰质炎疫情。C.可能接触到脊髓灰质炎病*的实验室工作人员、医护人员。D.脊髓灰质炎易感孕妇，密切接触者中有人正在服用脊髓灰质炎减*疫苗。
麻疹-腮腺炎-风疹减*疫苗(MMR)1.血小板减少症病史：患者有可能出现病情复发。可通过检查抗体滴度，指导个性化接种[9]。2.需要PPD皮试或者γ干扰素释放试验：麻疹疫苗有可能导致假阴性。非紧急需要应将检查安排在疫苗接种前、疫苗接种日或者接种后≥28天。紧急需要可以随时检查，但在解读结果时需要注意假阴性风险[9]。3.输注抗体含量较高的血制品：免疫球蛋白制剂（IGIV、IGIM、IGSC等）、精制抗X免疫球蛋白（X=乙肝、破伤风、水痘、狂犬病、RhD等）、全血、血浆、浓缩红细胞、血小板等。输注之后要隔开足够长时间再接种。推荐间隔时间[7]：
血制品常见用法和剂量注1推荐间隔时间注2精制抗破伤风免疫球蛋白U(10mgIgG/kg)IM3个月精制抗甲型肝炎免疫球蛋白（接触后紧急预防）0.02mL/kg(3.3mgIgG/kg)IM3个月精制抗甲型肝炎免疫球蛋白（国际旅行前预防）0.06mL/kg(10mgIgG/kg)IM3个月精制抗乙型肝炎免疫球蛋白0.06mL/kg(10mgIgG/kg)IM3个月精制抗狂犬病免疫球蛋白20IU/kg(22mgIgG/kg)IM4个月精制抗水痘免疫球蛋白12.5U/kg(60～mgIgG/kg)IM，最高U5个月IGIM（麻疹暴露后紧急预防，免疫正常患者）0.25mL/kg(40mgIgG/kg)IM5个月IGIM（麻疹暴露后紧急预防，免疫缺陷患者）0.5mL/kg(80mgIgG/kg)IM6个月RSV单抗15mg/kgIM0CMVIGIV最高mg/kg6个月IGIV（免疫缺陷的替代治疗）～mg/kgIV8个月IGIV（麻疹暴露后紧急预防）mg/kgIV8个月IGIV（ITP）～mg/kgIV8～10个月IGIV（川崎病）2g/kgIV11个月洗涤红细胞10mL/kg(～0mgIgG/kg)IV0红细胞悬液10mL/kg(10mgIgG/kg)IV3个月浓缩红细胞（Hct0.65）注mL/kg(60mgIgG/kg)IV6个月全血（Hct0.35～0.5）注mL/kg(80～mgIgG/kg)IV6个月血浆/血小板10mL/kg(mgIgG/kg)IV7个月注1：本表所列剂量仅供示意，抗体含量只是近似值，而且不同批次产品的抗体含量存在显著差异。注2：按被动免疫半衰期30天计算。半衰期数值来源于麻疹研究，实验所用的被动免疫剂量是80mgIgG/kg。由于估算的不精确性，以及注1提到的抗体含量批间差异，在间隔期内实际残余抗体可能不足以防止麻疹，此时意外暴露仍然需要紧急被动免疫。注3：假定血清IgG浓度为16mg/mL。
水痘减*疫苗1.抗水痘-带状疱疹病*药物：包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等，接种前24小时内使用可能影响接种效果。另外，接种后14天内也不要使用[1]。2.输注抗体含量较高的血制品[1][2]：详见MMR。
带状疱疹减*疫苗抗水痘-带状疱疹病*药物：详见水痘减*疫苗。
水痘-带状疱疹是同一病原体引起的不同疾病类型，原发感染表现为水痘，继发感染表现为带状疱疹（潜伏的病*再次激发）。因此，接种带状疱疹疫苗时患者体内必然存在高滴度抗体。实测结果表明，接种带状疱疹疫苗仍能有效阻止带状疱疹发作。因此，接种带状疱疹疫苗不像水痘疫苗那样受到近期使用血制品的影响[16]。麻疹-腮腺炎-风疹-水痘减*疫苗(MMRV)1.抽搐病史/家族史：各种原因都算[19]。2.其余参见MMR。
轮状病*减*疫苗?本疫苗为新品种，后续可能有新数据补充。1.免疫缺陷：除重症联合免疫缺陷病以外，其余形式的免疫缺陷可能出现严重症状，或者病程明显延长[1][2]。对已知或可能存在免疫缺陷的婴儿，尚无安全性和有效性资料[2]。2.急性胃肠炎：轻度急性胃肠炎理论上会影响接种效果，但目前尚未详细研究数据。由于接种时间窗较窄，轻度患者不应推迟接种[15]。中～重度患儿应推迟到病情改善时接种[2]。3.慢性胃肠道疾病：尚无详细数据，目前认为只要没有免疫抑制治疗，则接种的益处应该大于理论上的风险[15]。4.脊柱裂及膀胱外翻：此类患者容易出现乳胶过敏。由于RV1的给药装置含有乳胶，而RV5的不含，所以有些专家倾向于优先选择RV5。如果只有RV1可用，也应坚持接种，因为益处远大于乳胶致敏的风险[15]。
常见误解疫苗受众面广，轻微副作用经坊间添油加醋变成谣言。疫苗非常成功地避免了烈性传染病导致的灾难，公众的注意力反而集中在或真或假的副作用上，导致公众对疫苗接种的必要性、安全性丧失信心。这种效应戏称“疫苗自掘坟墓现象”。
?以下情形均可以接种！共性情形1.轻微急性疾病：腹泻、伴或不伴发热的上呼吸道感染、中耳炎等，已有大量研究证实这些疾病不会影响接种的效果和安全性，接种也不会影响这些疾病的诊治和痊愈[1][2]。
2.服用抗生素：对灭活、重组亚单位、多糖、类*素疫苗没有影响；除了伤寒减*疫苗之外，对其它减*疫苗也没有影响[1][2]。
停用抗生素至少24小时才能口服伤寒减*疫苗。如果可以，接种后1周内不要使用抗生素。3.住院患者：与直觉相反，住院患者不仅可以注射疫苗，甚至还是绝佳时机[1]：A.住院患者是流感高危人群，住院期间接种流感疫苗，不仅起到防范流感的作用，还能借助住院期间的高强度监护平安渡过接种反应（尤其是老年人）。B.因择期手术入院的患者通常不存在急性病，目前也没有证据表明麻醉或手术影响疫苗的效果。如果住院期间病情不允许，出院后的随访应该密切留意临床状况，一有改善就及早补种。
4.恢复期：大病一场，刚刚痊愈，很多人想让身体歇一会儿，不想折腾。其实，疫苗不会影响疾病的康复，拖延接种反而增加感染风险，到头来损失的还是自己[1][2]。
5.异常接种反应史：轻～中度局部反应，轻～中度发热都不是禁忌证[1][2]。
6.不做体检就接种：接种前只要外观健康，就无需特别体检（包括测体温）。这类人群的禁忌证筛查主要靠病史询问[1][2]。
7.过敏史：只要不是对疫苗本身产生存在致命风险的过敏，其他类型的过敏史都不妨碍接种，包括但不限于：对非疫苗(成分)过敏，过敏家族史，或正在接受脱敏治疗等[1]。
8.近期有传染病暴露史[1]。
9.其它：早产、低出生体重、新生儿*疸、贫血、血管瘤等[1][2]。
如果母亲在分娩时确证HBsAg阴性，且早产儿出生体重＜0g，乙肝疫苗改为出院时或者1月龄时接种[1]。推迟的原因与副作用无关，只是接种效果差。等到1月龄时，如果情况稳定，不管当时是否早产、出生体重如何，对疫苗的反应均与正常无异[17]。人乳头瘤病*疫苗1.免疫抑制：HPV疫苗不含活病*，各种形式和程度的免疫抑制都不是禁忌[3]。2.感染或发病：包括HPV检查阳性、Pap检查阳性/可疑阳性、生殖器疣病史，总之，感染与否、发病与否，都不是接种的禁忌证[1]。3.哺乳期：安全性已经明确[1]。
脊髓灰质炎病*灭活疫苗(IPV)先前接种口服脊髓灰质炎疫苗：可以顺利切换成IPV[1]。
23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)侵袭性肺炎链球菌感染或肺炎病史：不妨碍接种[1]。
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[3]RubinLG,LevinMJ,LjungmanP,etal.IDSAclinicalpracticeguidelineforvaccinationoftheimmuno