学术前沿
第44期
神外前沿讯，年2月1日，顶级神经科期刊《Brain》（影响11.）正式发表了首都医科医院功能神经外科梁树立主任（专访链接）等专家的最新研究论文，题为“ResectiveEpilepsySurgeryinTuberousSclerosisComplex:ANationwideMulticentreRetrospectiveStudyFromChina”。该文章是我国第一个发表的癫痫外科的多中心研究高影响因子论文，并且被选择为“Editor’sChoice”，免费向所有学者全文开放。
结节性硬化症（TSC）是一种常染色体遗传的多系统受累的疾病，癫痫是其最常见的神经系统症状，发生率达到90%，mTOR抑制剂、喜保宁等癫痫药物治疗效果并不理想，70%以上成为药物难治性癫痫，常伴有明显的认知损害和精神症状，成为影响TSC患者生活质量的重要原因。TSC患者的癫痫与颅内存在的多发皮质结节相关，是一种多灶性癫痫，而且TSC有明确的致病病基因，所以其外科治疗一直开展较少。本文对推动TSC相关癫痫外科治疗在国内外的开展有重要的推动作用，对切除性手术方案有重要指导作用，也代表国际同行对我国癫痫外科工作的认可。
梁树立教授团队自年开展切除性手术治疗TSC相关的难治性癫痫，并于在国内率先报道了结节切除治疗此类疾病，年在国际抗癫痫联盟官方杂志《Epilepsia》上首次报道了25例患者的5年随访结果，年又在《JournalofNeuorlogy》报道了51例患者的长期随访结果，同时，从-年连续召开七届“TSC相关癫痫及癫痫性脑病外科治疗研讨会”。本次的研究源于在年研讨会上成立的TSC相关性癫痫外科治疗协作组，年在中国抗癫痫协会结节性硬化专委会的组织下，正式启动了全国性的多中心回顾性研究，在全国26个癫痫外科治疗中心收集-年完成癫痫外科治疗的TSC相关癫痫患者。年12月完成了例患者的收集。
本研究最终纳入了例资料相对完整、且实施切除性手术患者，患者来自包括了我国除台湾、香港和海南省以外的所有省市自治区。手术例数从年的5例开始逐年增加。患者手术年龄平均10（0.5–47）岁，癫痫发作起始年龄为36（0.5–）月。其中起病时癫痫发作为痉挛发作例（32%），局部性癫痫例（45%）、全身癫痫发作42例（23%）。手术前每天癫痫发作患者例（45%）、每周癫痫发作患者例（42%）。例患者完成基因检测，其中TSC1异常18%、TSC2异常68%。例（77%）患者有6个以上皮层结节、55例（15%）患者有4-6个皮质结节。例患者（34%）存在显著结节。例患者行颅内电极脑电图检查，其中硬脑下电极77例，SEEG检查63例。最后例（49%）患者确定为一个致痫结节、例患者（34%）为两个致痫结节，62例（17%）为三个致痫结节。
例（47%）患者完成结节或多致痫结节切除（包括例扩大结节切除术、9例有残余致痫结节）、79例（31%）脑叶或多脑叶切除（3例有残余致痫结节）、例（31%）行结节和脑叶联合切除术（包括70例扩大结节切除术，6例有残余致痫结节）。术后1年无发作率为71%(/),4年为60%（/）、10年为51%（36/7）。多因素分析显示术后1-4年无发作的影响因素是全切除致痫结节、显著结节和术前发作少，而10年无发作的影响因素是存在显著结节。在神经心理方面，术后1年智力和生活质量改善的因素都是术后无癫痫发作与术前低智商。
上图示各种病例的手术方法
上图示1-10年癫痫控制情况
同时本文对非联合手术的患者的手术切除方法与效果进行了分析，发现扩大结节切除术和脑叶切除术后癫痫控制效果优于单纯结节切除术，而扩大的结节切除术后的生活质量和智商改善优于脑叶切除术，所以扩大的结节切除术的总体癫痫术后效果最好。
本文显示结节性硬化症相关癫痫经过全面术前评估后切除性手术效果良好，特别是提出了显著结节的概念和结节扩大切除术的手术方式，并得出结节全切除、存在显著结节与术前癫痫发作少是术后癫痫控制良好的标志，而术后无癫痫发作与术前低智商的患者术后智商与生活智商改善明显的结论。
本文是国际上首个大样本多中心的回顾性研究，突显了我国临床病例资源丰富的优势，受到三个评审专家和杂志编辑的一致好评。同时，由于是回顾性研究、资料跨度长，有许多患者没有基因检测、智商和生活质量评估的资料，而且各中心之间手术方法和术前评估方案还存在许多的差异，对本研究的结果产生一定的影响。为此，在本研究的基础上，结合国内外相关资料，年中国抗癫痫协会结节性硬化专业委员会组织专家编写了《结节性硬化症相关癫痫外科治疗的中国专家共识》，并于年启动了《切除性手术治疗结节性硬化症相关癫痫外科的安全性和有效性研究：中国多中心前瞻性研究》和《迷走神经刺激术治疗结节性硬化症相关癫痫外科的安全性和有效性研究：中国多中心前瞻性研究》，期待相关结果能为国际上提供更高级别的中国数据和中国声音。
本研究得到中国抗癫痫协会秘书处、结节性硬化专业委员会和栾国明、张建国、张国君教授的大力支持。
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摘要：海带属于有机食品，因含有的结缔组织少，较容易被机体所消化吸收，而肝硬化患者由于肝脏功能减退，这就导致了合成蛋白的能力下降，而且很容易出现不同程度的营养不良，这不利于机体及肝细胞的修复。
肝硬化是最严重的肝病之一，我们最好预防一下，如果真的不幸患上肝硬化，也不必忧伤，早期治疗康复的几率大。在平时的饮食中吃什么能防治肝硬化，我们应当多吃牛乳、鸡蛋白、鱼虾、瘦肉、大米、白面、果汁、动物肝、蛋*、胡萝L、玉米、水果、绿叶蔬菜等等。肝硬化病人适量吃海带对病情有益！海带中均含有丰富的营养物质，食用后可补充机体营养，从而加快受损肝细胞的再生与修复功能，特别是海带中富含碘元素，经常食用可保证机体营养均衡，提高患者的机体免疫力，促进患者的病情康复。
而从营养学角度上讲，海带属于有机食品，因含有的结缔组织少，较容易被机体所消化吸收，而肝硬化患者由于肝脏功能减退，这就导致了合成蛋白的能力下降，而且很容易出现不同程度的营养不良，这不利于机体及肝细胞的修复，所以适量摄入海带，对于肝硬化患者的病情是很有帮助的。此外在海带中还具有抗肿瘤、抗癌的成分，肝硬化患者食用后可有效预防癌变的发生，对肝硬化治疗也是有一定的辅助作用的。从上面的介绍可以了解到，肝硬化是可以吃海带的，不过在吃的时候要需要注意两个问题：一、肝硬化患者在吃海带时要注意适量，因为如果患者食用过多的话，就会产生消化不良的情况，对患者的病情会有不利的影响。二、海带中的一些成分对某些人来说是过敏成分，所以过敏体质的肝病病人，吃海带也要注意。合理的营养有利于肝细胞的修复与再生，增强免疫功能，促进肝脏功能的恢复。肝炎病人的饮食，一般强调要保证摄入足够的碳水化合物(糖)、蛋白质、维生素等，而脂肪量不宜太多。不能多吃海鲜及辛辣食物，禁忌饮酒。木苏丸治疗肝硬化肝腹水特点摘自：健康时报白轶男木苏丸是治疗慢性肝病、肝硬化及其并发症的中药制剂。在中药制剂中，只有木苏丸是国内专门用于治疗慢性肝病、肝硬化失代偿期及其并发症的，说具体点就是用于治疗肝硬化患者食欲、腹胀、腹水、乏力、肝区不适，以及改善肝区疼痛等不适。木苏丸与传统中药不同的是，它的治疗效果可以通过西医的具体化验数据表现出来，比如白蛋白数量、出凝血时间等，降低并发症。在对木苏丸的临床疗效观察中，有数千名肝硬化患者接受治疗和观察，入选肝硬化患者例，病因多为乙型病*性肝炎肝硬化例，酒精性肝硬化16例，其中肝硬化合并肝癌50例。经过治疗前和治疗三个月后的对照观察，入组例中例自觉腹胀、乏力症状明显减轻，食量增加，肛门排气增多，牙龈出血明显减少，发热、腹痛、腹泻频次明显减少。少数患者服药初期偶有腹部不适，继续服用可自行减轻或消失。适应症状：主要用于慢性肝病、肝硬化及并发症所致的低蛋白血症，凝血机制差，倦怠乏力，腹水，腹胀，面色晦暗，纳差便溏，睡眠质量差等治疗效果显著。肝腹水严重时可与利尿剂同时应用会起到良好的治疗效果。肝病专家提示
若疾病已发展到晚期肝硬化(失代偿期)，患者经常出现一些并发症如：肝性脑病(肝昏迷)、上消化道出血、肝腹水、肝肾综合征、感染自发性腹膜炎等，则预后不良。中医根据肝病患者的“证候”运用辩证施治的方法——清热利胆、除湿、疏肝理气、软坚散结、活血化瘀、扶正祛邪等。目前肝硬化主要以中医、中药治疗为主，现阶段纯中药制剂木苏丸通过大量的临床病例治疗肝硬化、肝腹水已收到了良好的效果，治疗疗效显著，实践证明木苏丸更适合肝硬化患者的治疗和康复！祝您早日康复！家庭幸福安康！推荐阅读??肝硬化中医中药治疗的临床护理方案??木苏丸治疗肝病肝硬化肝腹水的特点??木苏丸可有效逆转部分肝纤维化和肝硬化??乙肝小三阳发生肝硬化后应该如何治疗??肝病肝硬化患者为什么经常出现疲乏无力??肝硬化肝腹水患者为什么很容易出现复发更多详情：治疗肝硬化肝腹水的首选药物
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觉得不错，点个“在看”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇7月8日，医院邀请了中国医院精神医学科教授朱刚来院讲学，朱教授为大家讲授了抑郁症的病理机制及药理机制。
朱教授说：当今社会，每5人中就有一人患有抑郁症。很多有躯体症状的人以为是患了躯体疾病，到医院做各种检查，结果都正常。因此，了解抑郁症的症状很关键。
抑郁症的诊断标准
抑郁症是糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病、月经不调、不孕疾病的危险因素；而癌症、心血管疾病、脑卒中、帕金森氏症、癫痫、阿尔海默茨病这些躯体疾病有20——45%的抑郁症发病几率。
朱教授说：抑郁症5年复发率为60%，15年复发率为85%。一旦复发，症状会越来越严重，包括认知功能减退、记忆力下降，说话唠叨、反反复复，反应慢等，严重甚至有自杀倾向。所以抑郁症治疗最好坚持一年到两年以上，可以降低复发率。年轻患者坚持治疗可以恢复正常，但老年人效果相对较差。
朱教授强调：失眠是抑郁症的常见症状。很多人失眠都会就诊神经内科，建议医生需要观察患者情绪，了解患者心理，不能单纯的给以改善睡眠药物而延误了抑郁症的治疗。
最后朱教授介绍了抗抑郁症的首选药物——盐酸氟西汀（百忧解）。此药物没有嗜睡感，精力充沛，对治疗抑郁症有显著疗效。
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编辑：宣传部
长按上图出现“识别图中
近半个月来，医院儿科平均每天收治1-2例热性惊厥的患儿。
近段时间气温的时高时低，让2岁的涵涵不幸“中了招”——流鼻涕、发烧、精神不好、吃饭也没食欲。10月12日晚，*妈妈正在给发烧的涵涵洗澡时，孩子突然浑身抽搐，双眼向上凝视，牙齿咬得紧紧的，四肢不断抖动，怎么叫都不答应。
被吓坏了的*妈妈立即用毯子将孩子裹上，紧急送到了医院儿科救治。
经检查，涵涵被确诊为热性惊厥。
两天后，涵涵的姐姐也因感冒、发烧后出现同样的症状，在医院儿科急诊进行治疗。
经镇静止惊、退热等处理，现在姐姐病情已趋于平稳。
“为什么两姐妹都会出现抽搐、惊厥的症状？这会‘烧坏脑子’吗？”带着这些问题，涵涵的妈妈找到了儿科副主任欧元香。
欧元香解释：“两姐妹的抽搐是因发热引起的，医学上称为热性惊厥。”
对于姐妹为什么会先后患上热性惊厥，欧元香解释，热性惊厥有一定遗传性，如果父母小时候有热性惊厥史，那么孩子发作的可能性就比较高。
那么，什么是热性惊厥？
惊厥发作时在家如何正确处理？
热性惊厥会烧坏脑子吗？
有什么药物可以预防惊厥发作吗？
什么是热性惊厥？
欧元香：热性惊厥就是指孩子发热时，突然发作的全身性或局部肌群强制性、阵挛性的抽搐，也就是我们俗称的“抽筋”。
高发年龄一般在6个月-3岁，3-6岁发作的几率明显减少，6岁之后基本就不发作了。
热性惊厥具有一定遗传性。而涵涵姐妹俩相继发病就体现了热性惊厥的遗传倾向性。
热性惊厥分两类，单纯性热性惊厥最为常见
欧元香：热性惊厥分为单纯性和复杂性两种，单纯性热性惊厥最为常见。
单纯性热性惊厥：全身性发作，持续时间小于15分钟且24小时内不复发（大部分发作持续不超过5分钟）。
复杂性热性惊厥：局灶性发作（比如：局限于单个肢体或单侧肢体的抽动），持续超过15分钟或24小时内复发。
欧元香提醒，复杂性热性惊厥因日后复发风险高，发生癫痫的可能性大，因此需要住院治疗，尤其需要完善脑电图等相关检查。
惊厥发作时如何处理？
欧元香：大部分热性惊厥会在短时间内自行停止，家长不要过度惊慌。
对于单纯性热性惊厥，家长可以采取以下措施：
?解开衣领，侧卧位，让孩子呼吸道通畅。因为惊厥时会有口腔分泌物，孩子侧卧可以避免分泌物误吸入气管导致窒息。
划重点：
不要让孩子坐着，以免惊厥时摔倒！?确保孩子周围环境是安全的，周边没有尖锐物品、桌子、椅子，不要因为孩子的抽搐碰撞造成二次伤害。
?不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐，让孩子自己恢复。
划重点：
不要按住或者抱住孩子！
不要把孩子的胳膊扳直！
不要按住或者绑住大腿！
不要掐人中！
不要掐虎口！
不要往宝宝口腔里塞任何东西！以免咬碎后发生误吸，阻塞气道。
欧元香呼吁：
不正确的紧急救治只能损伤皮肤，并没有止惊的作用。
热性惊厥会烧坏脑子吗？
欧元香：对于家长们特别关心的问题，欧元香解释：
热性惊厥的孩子和没有发生过热性惊厥孩子在日后的认知、运动能力和适应行为等方面的表现没有差异。
5%患儿的热性惊厥超过30分钟，这些孩子如果没有出现癫痫发作，则不会发生永久性的运动障碍，也不会出现智力障碍。家长不用过于担心。
热性惊厥有药物预防吗？
欧元香：对于单纯性热性惊厥，患儿不推荐任何预防治疗。
虽然预防性服用抗癫痫药物可以降低热性惊厥复发的风险，但考虑到大多数热性惊厥对孩子没有伤害，而抗癫痫药物可能带来不良反应，也就是说，风险超过获益。
因此，对单纯性热性惊厥不推荐进行预防治疗。
欧元香提醒：
对于复杂性热性惊厥史、惊厥持续状态史的患儿可以在医生的指导下，在发热早期预防性使用抗癫痫的药物。
欧元香表示：热性惊厥虽然看起来很可怕，但绝大数是单纯性的，一般不会留有后遗症，但是下次发热时，可能有复发的倾向，家长需要多观察，注意加强护理，提高营养，增强体质。
专家简介欧元香：儿科副主任主任医师
长沙市传染病管理学组专家、天心区儿童急救技术指导组长、医院药品评审组专家。
年毕业于湖南中医药大学临床医学专业。曾于年、年分别到北大一院、医院进修新生儿重症监护（NICU）及儿童重症监护（PICU）。
从事儿科临床及教学工作20余年，主攻儿童感染性疾病、新生儿疾病及儿科各种危急重症。
擅长：各种儿科及新生儿危重症的救治。
科室简介医院儿科成立于年，是集临床、教学和科研于一体的综合性科室，是长沙市天心区妇女儿童救治中心，承担着救治中心的儿童急救工作，设立了急危重患儿救治绿色通道，设有普通儿科、门急诊、新生儿科、儿童保健门诊4个部门。
科室拥有高级进口有创、无创呼吸机、双层温箱、开放式辐射保温抢救床、婴幼儿经皮*疸测试仪、振动式物理治疗仪等先进的现代化医疗技术设备和强大的医疗专家团队，共有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师2名，硕士学位2人。
科室对儿童常见病，尤其是肺炎、慢性咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病，过敏性紫癜、川崎病等免疫系统疾病，以及新生儿疾病如早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征、极低出生体重儿、新生儿*疸、新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿缺血缺氧性脑病等具有丰富的临床经验；对各类型小儿脑瘫引起的运动功能障碍等患儿的康复治疗具有一定水平。
近年来开设的儿童保健门诊，开展了儿童营养评估、儿童体格发育评估、儿童心理与行为发育的指导及评价、智力测试、日间蓝光治疗、幼儿园入园体检等项目，已新开展水疗、儿童绘人智力测评、儿童联合瑞文测试、学龄前儿童注意力测试、儿童行为能力测试、学前儿童学习能力测试、儿童学习障碍测评等。
科室特色：
医院儿科推出日间蓝光治疗
蓝光照射治疗是治疗新生儿*疸的一种最常用、见效快、简单而安全的方法。可部分家医院治疗心怀不舍。
为了方便就医、减少母婴分离引起的焦虑，医院儿科在年3月就已经推出日间蓝光治疗项目，且受到新手爸妈的好评。
治疗期间，医生会检查宝宝身体情况，监测*疸光疗效果；护士会全程密切监测宝宝的生命体征，并注重保护宝宝的眼睛和会阴部，对宝宝进行合理喂养，不定时更换尿片。一天的光疗结束后，宝爸宝妈就可以将宝宝接回家。
日间光疗治疗服务对象为无高危因素、生命体征平稳、达到光疗干预值的*疸宝宝。
经儿科医师综合判断，如有以下情况之一者不适合日间光疗：
1.*疸值过高；
2.有严重溶血性疾病；
3.感染指标高；
4.有发生胆红素性脑病风险并且可能需要除光疗以外的其他综合治疗者。
供稿：儿科叶彩绘
审核：医务科宣传科
整理：宣传科
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