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肝性脑病的病因及临床表现
肝性脑病：过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病(PSE)强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
病因病理
多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理：
①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。
②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。
③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。
临床表现
精神障碍：
①意识障碍：嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态。
②抑制状态。
③兴奋状态。
④智力障碍。
神经症状：言语不清、朴翼样震颤、眼球震颤、肌痉挛等。
肝性脑病的临床分期
轻微肝性脑病
一期(前驱期)
轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。
二期(昏迷前期)
以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
三期(昏睡期)
以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。
四期(昏迷期)
神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。
浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高;
深昏迷：各种反射消失，肌张力降低;
血氨升高的原因：
①尿素合成减少，氨清除不足。肝性脑病时血氨增高的主要原因是由于肝脏鸟氨酸循环障碍。肝功能严重障碍时，一方面由于代谢障碍，供给鸟氨酸循环的ATP不足;另一方面，鸟氨酸循环的酶系统严重受损;以及鸟氨酸循环的各种基质缺失等均可使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高;
②氨的产生增多：血氨主要来源于肠道产氨。肝脏功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血，水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，一方面可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多;另一方面，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多;肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，可使弥散入肠道的尿素增加，使肠道产氨增加。如果合并上消化道出血，由于肠道内血液蛋白质增多，产氨增多。
此外，肝性脑病患者昏迷前，可出现明显的躁动不安，震颤等肌肉活动增强的症状，肌肉中的腺苷酸分解代谢增强，使肌肉产氨增多。如果患者由于通气过度，造成呼吸性碱中*或应用了碳酸酐酶抑制剂利尿，则由于肾小管腔中H+减少，生成NH4+减少，而NH3弥散入血增加。也可使血氨增高。
肝性脑病的治疗要点
(一)一般治疗
1.调整饮食结构：禁蛋白饮食。
2.慎用镇静药。
3.纠正电解质酸碱平衡紊乱。
4.止血和清除肠道积血。
5.其他吸氧，控制感染。
(二)药物治疗
1.减少肠内氨的生成和吸收：乳果糖，抑制肠菌生长：口服抗生素，补充肠道益生菌。
2.促进氨的代谢：门冬氨酸-鸟氨酸，谷氨酸，精氨酸。
3.GABA/BZ复合物拮抗剂。
4.拮抗假性神经递质：支链氨基酸。
5.其他药物：驱锰药。
(三)其他治疗
减少门体分流，人工肝，肝移植。
(四)其他对症治疗
纠正电解质酸碱平衡紊乱;保护脑细胞功能;保持呼吸道通畅;预防脑水肿。
肝性脑病的护理措施
1.病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，以及扑翼样震颤。观察患者思维及认知的改变，评估惠者意识障碍的程度。观察患者生命体征及瞳孔变化。
2.去除和避免诱发因素
(1)清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。上消化道出血是最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。
(2)避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。
(3)避免使用麻醉、止痛、安眠、镇静等药物，必要时减量使用，并减少给药次数。
(4)防止及控制感染，失代偿期肝硬化患者容易并发感染，特别是大量腹水和静脉曲张出血者。发生感染时遵医嘱及时、准确的使用抗生素，以有效地控制感染。
(5)保持排便通畅，防止便秘。
3.用药护理
(1)长期服用新霉素的患者时间不宜超过一个月，用药期间应监测听力和肾功能。伴肾功能损害的患者，抗生素可选用甲硝唑。
(2)乳果糖应用时应从小剂量开始，避免肠内产气多引起腹胀，恶心等。
(3)应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，谷氨酸钾、钠比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定。患者尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭。
4.生活护理：尽量安排专人护理，患者以卧床休息为主，以利于肝细胞再生，减轻肝脏负担。防止发生坠床和撞伤等意外。
5.昏迷患者的护理
(1)患者取仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。
(2)保持呼吸道通畅，深昏迷患者应做气管切开以排痰并保证氧气的供给。
(3)做好基础护理，定时翻身防止压疮。
(4)尿潴留患者给予留置导尿管，并详细记录尿量、颜色、气味。
(5)给患者做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。
6.蛋白质摄入的原则
①急性期首日禁食蛋白质，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食;
②慢性肝性脑病患者无禁食蛋白质必要;
③蛋白质摄人量为1-1.5g(kg·d);
④口服或静脉使用支链氨基酸制剂。植物蛋白和奶制品蛋白优于动物蛋白，植物蛋白含支链氨基酸较多，还可提供纤维素，有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。
任占利教授出诊时间
疫情期间为了方便患者就医，年12月3日起（周四）任占医院出诊，每周四上午出诊半天，就诊时间：上午8:00-12:00。
患者就诊须知
1.就诊时须佩戴口罩
2.候诊时请保持一米及以上距离
3.一医一患一诊室
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专
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家
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简
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介
当代资深名老中医，曾任中国中医药内科学会常委，中国中医药内科难治病专业委员会副主任，脑病专业委员会常委;现为"全国卫生系统科技之星";享受国务院特殊津贴的专家，共和国功勋奖章获得者。
知名中医神经内科专家，年行医以来，擅长中医治疗难治病：对中风病、神经性头痛、神经元病（渐冻人）、颅神经炎、脱髓鞘、癫痫、重症肌无力、帕金森氏综合征、面肌痉挛、扭转痉挛综合症、周期性麻痹、病*性脑病、高血压、高血脂、高血糖、多系统萎缩、多发性硬化、三叉神经痛、肌营养不良、睡眠障碍、动脉硬化、抽动秽语综合征、颈动脉斑块、烟雾病、精神情感障碍、焦虑抑郁综合征、冠心病、男女更年期综合症、不孕症、男性病、月经不调、肿瘤及手术放化疗康复有良好的临床疗效。获多项国家、省部级科技奖励，受到患者好评，为国家中医事业做出突出贡献。
个人事迹
年获得北京市科技进步三等奖;年获国家中医药管理局科技进步乙级奖;年获北京市人民*府科技进步二等奖;年获国家中医药管理局基础研究二等奖;年获国家教委科技进步一等奖;年获国家科技进步三等奖。年参加研制慢性疲劳综合症新药。参加撰写的内科疾病名称、中医病历、中风病诊治标准经国家中医药管理局，卫生部药*局作为规范或指导原则在全国推广执行。参加编写著作2部，在国家核心刊物发表中医药临床，发表论文20余篇。其中《临床中医内科学》著作，获北京市科技进步图书一等奖。
▲任占利,北京中医药大学,北京中医药大学国医堂特需专家,教授,研究员,研究生导师。
▲任占利主任为国庆七十周年功勋纪念奖章获得者！
▲任占利主任悉心为患者讲解病情和调理方法
医者仁心，享国务院津贴的教授，却一心服务基层的好大夫。
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