l双侧体感诱发电位（somatosensoryevokedpotential,SEPs）可以预测采用低温治疗的患有缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephalopathy,HIE）婴儿的MRI损伤；
l正常的MRI结果通常与正常的SEPs结果相关；
l低温治疗可能不会影响SEPs预后的可靠性。
摘要
目的：为新生儿缺氧缺血脑病（HIE）引入低温疗法需要重新评价体感诱发电位（SEPs）的预后作用。
方法：在80例接受低温治疗的HIE新生儿中，有58例新生儿在生命的第4-14天接受了SEPs监测和MRI检查。SEPs的得分被记录为：0（双侧/单侧记录到N20）或1（双侧N20缺失）。使用核磁共振成像评估脑损伤的严重程度。
结果：在58例新生儿中有10例（17%）出现了双侧N20的缺失；所有新生儿都有中度/重度MRI异常；48例SEPs得分为0的新生儿中有36例新生儿的MRI结果正常。SEPs对MRI结果的阳性预测值为1.00，阴性预测值为0.72，灵敏度为0.48，特异性为1.00，精度为0.78（p0.）。
结论：双侧皮层SEPs缺失可以预测中度/重度MRI损伤模式。
意义：低温治疗似乎不会显著影响SEPs的预后可靠性。
1前言新生儿缺血缺氧脑病（HIE）是新生儿死亡和伤残的重要原因。传统上，对新生儿脑病的早期评估是基于临床观察的，而对新生儿的MRI扫描，脑电活动的记录以及体感诱发电位的采集经常受到伦理方面的阻碍。
虽然研究已经证明了亚低温治疗（therapeutichypothermia,TH）在降低死亡和大脑性麻痹以及神经功能改善上的有效性和安全性，但是临床医生和研究人员还需要测试其对最广泛使用的预后工具上的影响。
研究已经证明了若干基于MRI数据得出的严重程度评分在体温正常和体温过低的病人中都是结果严重程度的强有力的预测因子，即便是在延长到儿童期的追踪研究中。根据这些研究结果，低温治疗可以降低任何大脑区域的损伤率并增加阴性扫描的数量。然而，早期和晚期扫描的预测价值是不受影响的。新生儿MRI是在神经生理学研究上被认可的替代结果测量。
相反，最近的一些研究表明脑电图在出生后的预测价值会受到TH的负面影响（Hallberg等人)，这意味着需要其他替代工具结合临床观察和成像分数一起对预后进行评估。
SEPs是临床检查的延伸和神经成像的补充，因为它们能表明结构的功能完整性易受窒息的影响。在成年人中经历心肺停止的存活者中，SEPs已显示出了重要的预后价值，因此随后被纳入到了美国神经学学会的实践参数中。然而24小时内的双侧SEPs缺失有一个不利的预后意义，因为所有的病人都已死亡或处于植物人状态。在新生儿HIE中，SEPs的预后作用虽然还没有得到大量研究，但是也得到了几项研究的支持。特别是，双侧皮质SEPs的缺失被证明可以预测大脑性麻痹（存活者中最严重的结果）。然而，这些数据是在低温治疗（TH）成为新生儿HIE护理标准之前获得的，在开始应用TH后，新生儿SEPs的预后价值并没有得到研究。
根据前人研究成果，我们开展了一项多中心的前瞻性研究旨在检测SEPs在接受TH的新生儿HIE中的预后价值，并把SEP的数据与之前已经得到验证的神经严重程度分数进行相关分析。
2材料和方法2.1被试
在年3月1日到年12月31日期间，从四个意大利中心（帕多瓦，罗马，乌迪内，都灵）选取患有缺血缺氧性脑病且在生命的第4-14天有接受SEPs记录和MRI检查且可接受低温治疗的新生儿。接受低温治疗的入选标准包括：
（1）出生时的妊娠期≧36周；
（2）满足以下任何一项：
脐带动脉或首次血液气体分析（产后1个小时）的pH值≦7；脐带血和碱剩余12，或出生后10分钟的阿普加评分5，或在生命的第10分钟需要呼吸支持；
（3）在出生后6小时内有中度至重度脑病。新生儿脑病根据Sarnat和Sarnat标准进行分级。
排除标准为被怀疑或已知的先天畸形和先天性代谢缺陷。医院转诊过来就进行低温治疗，接受72小时的全身亚低温治疗（目标温度33.0–34.0℃℃）后的再升温速率大约0.5℃/h。所有患者在接受低温治疗期间均接受芬太尼输注以防止不适和颤抖(1-2microg/kg/h，必要时使用大剂量）。所有的婴儿都在SEPs记录时达到了正常体温。医院的伦理委员会都批准了该研究范式，同意回放临床记录，PE和核磁成像数据。
2.2神经生理学数据
采用意大利临床神经生理学学会的儿科神经生理学研究组一致通过的记录方法采集SEPs。简而言之，SEP反应是由左右两侧正中神经的刺激诱发的，电脉冲强度为运动阈值强度，频率0.5Hz，持续时间0.2毫秒，时间窗口毫秒。采用意大利EBNeuro公司的“GalileoNT”系统和银氯化银电极记录SEPs。以Fz点作为参考，在第7节颈椎记录N13脊神经成分。在刺激对侧的中央区域（国际10-20系统C3或C4点）记录大脑皮层的N20成分。我们选择中央区域，而不是在更大年龄时采用中央-顶叶位置，是因为根据解剖数据，在新生儿期由于前额叶联合区面积增加而导致的中央沟的向后移动尚未发生。为了更好地识别N20皮质成分，我们使用了C3-C4和C3-Fz或者C4-Fz蒙太奇和3种滤波设置10-0Hz，5-Hz和1-Hz，因为不同的滤波设置可能会不同程度地影响反应。
根据NICU环境中的信噪比不同，患者响应的数量通常为30-40个响应，最大个响应。考虑到习惯化，平均和重复2到4次以保证可重复性。
SEPs的记录是在主动睡眠或清醒状态下进行的。采用行为评分表对新生儿的行为状态进行监测。只有在颈椎有N13电位时记录到的N20成分被用来分析和评分：双侧/单侧记录到N20（分数0）；双侧缺失（分数1）。众所周知，新生儿单侧SEP缺失的预后价值要低于双侧N20缺失或有正常的SEP。由于我们更