近些年来，抗肿瘤药物如雨后春笋般层出不穷，特别是靶向药、免疫药物、抗血管生成药物。就拿肺癌来说，临床上就有数十种靶向治疗药物。
对于一种较新的治疗方法，我们既要大胆，也要谨慎。“新”意味着即使是医生，对于抗肿瘤药的使用也有不熟悉的地方。而“是药三分*”，抗肿瘤药物使用不当，后果很严重！
为此，国家卫健委特别制定了最新的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（年版）》，内容涵盖了临床上与肺癌治疗相关的主要有四大类药物：
EGFR-TKIs吉非替尼厄洛替尼埃克替尼阿法替尼达克替尼奥希替尼ALK酪氨酸激酶抑制剂克唑替尼阿来替尼赛瑞替尼抗血管生成抑制剂贝伐珠单抗重组人血管内皮抑制素安罗替尼PD-1/PD-L1免疫抑制剂纳武利尤单抗帕博利珠单抗下面我们对各类药物在临床上的一些应用原则进行介绍：1EGFR靶向药用药前必须行EGFR基因检测明确有EGFR敏感突变。肿瘤组织和血液均可用于EGFR基因突变检测，但组织检测优先。治疗期间因药物*性不可耐受时，可在同一代药物之间替换，如疾病进展则不能在同一代药物之间替换。治疗过程中影像学显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者，可以继续使用原药物；发生局部进展的患者，可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速进展的患者，建议改换为其他治疗方案。有脑转移的EGFR基因突变的NSCLC患者，可优先选择厄洛替尼、埃克替尼、奥希替尼。用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻；应特别注意间质性肺炎、肝脏*性和眼部症状的发生。避免与CYP3A4强诱导剂或强抑制剂联合使用（常见的包括：红霉素、环孢素、甲硝唑、克拉霉素、氟西汀、小檗碱、地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑等）。同时尽量避免与能显著且持续升高胃液pH值的药物合用，因为其会降低靶向药物的血药浓度、降低药物疗效（如吉非替尼、厄洛替尼）。在某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰竭，在充分知情的情况下，对不吸烟的肺腺癌患者可考虑使用。一旦病情缓解，必须补充进行EGFR突变的组织检测。2ALK靶向药用药前必须行ROS1或ALK检测明确有ROS1阳性或者ALK阳性。用药期间必须注意常见的胃肠道不良反应、肝*性、间质性肺炎/非感染性肺炎、心律失常、高血糖等不良反应。特别是肝功能异常，在治疗开始的最初两个月应每周检测一次，之后每月检测一次患者的肝功能。如果出现3级或4级的不良事件（如间质性肺病/非感染性肺炎等），需逐渐减量；如果减量后仍无法耐受，则永久停服。应避免与CYP3A4抑制剂联合使用（常见的包括：红霉素、环孢素、甲硝唑、克拉霉素、氟西汀、小檗碱、地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑等）。3抗血管生成药物使用抗血管生成抑制剂无需进行基因检测。但是，其中贝伐珠单抗不适用于晚期肺鳞状细胞癌的治疗；安罗替尼禁用于中央型肺鳞状细胞癌或具有大咯血风险的患者、重度肝肾功能不全的患者。有严重出血或者近期曾有咯血、肿瘤侵犯大血管的患者不应接受抗血管生成抑制剂治疗。用药期间需密切