冯慧胡子丹王强
高压氧
多科室合作成功治疗大面积心梗后缺血缺氧性脑病患者康复
病案患者魏某某，男性，39岁，因发作性胸痛5医院就诊，完善心电图及相关化验检查未见异常，口服复方丹参滴丸回家。年8月11日，夜间再次胸痛发作，送医途中出现意识丧失，医院急诊考虑“心跳呼吸骤停”予心肺复苏，抢救过程中反复出现室颤，予电除颤、抗心律失常等治疗，复查心电图提示“急性广泛前壁心肌梗死”急行PCI手术后转入重症监护室。治疗期间出现肺部感染，低氧血症，呼吸机维持呼吸，升压药持续泵入血压尚平稳，意识中-重度昏迷。8月16日，转医院重症监护病房，入院诊断冠状动脉性心脏病急性广泛前壁心肌梗死PCI术后，心源性休克，心律失常心室颤动，肺部感染。转院后予气管切开排痰，呼吸机维持，泵入丙泊酚、咪达唑仑、丙戊酸钠等，患者仍处于昏迷状态，药物减量会有烦躁表现未出现痫性发作。治疗6天，专科意见PCI术后心肌血供恢复，心律失常已纠正，心脏整体情况趋于稳定。联系转入医院解决脑复苏问题。患者8月23日转入我院重症监护病房，在梁静主任、程方圆护士长，王素娟、张洁等全体医师及护理人员、心内一科闫建玲主任积极参与抢救患者。8月26日，患者发病16天肺部感染基本控制，呼吸机脱机超过4小时，在医护人员陪同下第一次进高压氧舱治疗。治疗压力2.2ATA，加压、减压时间各25分钟，吸氧时间60分钟，中间休息10分钟，一共分钟治疗时间。治疗中患者烦躁不安，痰多予及时吸出，治疗过程顺利。15天一疗程，在医护人员及家属的积极配合下坚持下来，患者病情平稳脱机时间逐渐延长，升压药逐渐减量至停用。高压氧治疗两个疗程之间休息5天，因高压环境下不仅氧气还有惰性气体同时进入体内，需要给患者时间排出惰性气体，同时也恢复体力。该患者第二疗程过程中已经完全脱机，停用镇静药泵入改为口服患者神志清醒，转入普通病房。虽然仍有烦躁不安、睡眠障碍、痰多、尿便失禁等症状，但四肢均有自主活动，给他看视频可吸引他注意短期安静下来，但注意力不集中。第三个疗程患者转入脑病四科，魏原勇主任、翟秀文主任、杨丽护士长、孙鹏医生积极调整治疗方案，早期康复介入，患者能进食拔除胃管，撤除床旁心电监护。在康复师指导下逐渐锻炼坐、站、行走，这个阶段患者进步迅速，神志清醒，精神略亢奋，自言自语，问话不能对答，四肢均能自主活动，精细动作差，进舱后仍有烦躁，痰多，痰培养多重耐药菌已消失。第四个疗程后请耳鼻喉科郭晓文主任会诊拔除气管切开套管，患者呼吸平稳，伤口愈合好。拔除尿管后自动排尿。患者精细动作有明显进步，会用筷子吃饭，握笔能写简单的笔画，走路步态较协调，语言功能也有所进步，能复述，用简单的词语表达。在常人看来理所当然的吃饭、排便、睡眠、握笔写字，在患者来说就是巨大的飞跃。恢复认知四肢恢复医院康复科，在李卫琴主任、郑*护士长、霍粉花医师的指导下，进行系统的认知训练。我们知道脑组织耗氧量占全身耗氧量20%~30%，脑的能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤。脑组织的血流量分布并不均一，通常灰质的血流量高于白质，大脑皮质的血液供应最丰富，其次为基底核和小脑皮质。不同部位的脑组织对缺血、缺氧性损害的敏感性亦不相同，大脑皮质、海马神经元最敏感，其次为纹状体和小脑，脑干运动神经核对缺血、缺氧耐受性高。因此，不同部位在相同缺血缺氧时可出现不同的病理损害。该患者运动功能很快恢复，认知功能恢复明显滞后就是因为大脑皮层对缺血缺氧敏感所致。第五个疗程后家属领其去北京中康门诊，专家对我们前期的治疗充分肯定，嘱加用盐酸多奈哌齐或盐酸美金刚治疗，多接触社会，条件允许高压氧治疗要坚持两百次以上。去北京途中第六个疗程高压氧治疗第六疗程配合认知功能训练，患者能认识家人，简单计算，完整写出自己名字，大小便基本控制，家属督促下洗漱能自理，能表达比如嗓子痛等不适，复杂的认知功能情绪控制差。临近春节返回吕梁继续治疗。从年8月底到年1月，历时4个多月近百次高压氧治疗疗效显著。基本恢复正常生活回顾患者的治疗过程从发病时惊心动魄的抢救到病情稳定和风细雨式的康复治疗，医院无数医护人员的心血。同时家属不放弃的态度和日日夜夜的陪伴也起到了非常积极的作用，患者青年起病经历生死考验是不幸的，得到这么多熟悉的和陌生的人的关爱，恢复状况良好又是多么幸运。俗话说病来如山倒，不去如抽丝。从发病到康复是个漫长的过程，如果你正在经历这种不幸，请不要轻言放弃，只要坚持不懈的治疗，曙光一定会出现！温馨提示
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