可逆性后部脑病综合征(PRES)(Posteriorreversibleencephalopathysyndrome),又称可逆性后部脑白质变性,是一种以头痛、意识障碍、癫痫及视力受损为主的病症。据报告,PRES约见于10%~38%的RCVS(可逆性脑血管收缩综合征)患者,RCVS血管造影改变也可见于PRES。近日,有研究人员将米力农注射液用于可逆性后部脑病综合征患者的治疗,来改善患者基底动脉血管痉挛和视力情况,效果明显。下面我们一起来看看这例最新的病例。
患者基本情况一名49岁的男性因亚急性皮质失明和头痛而入院,该患者有左下肢黑色素瘤并伴有坐骨神经损伤的病史。神经性疼痛采用加巴喷丁、度洛西汀和口服加鞘内阿片类药物和氯代可乐定治疗,神经系统检查证实左侧坐骨神经区域存在感觉运动功能障碍和孤立性失明,没有发热或脑膜炎。血压略有升高(/80mmHg)。脑磁共振成像(MRI)显示后可逆性脑病综合征(PRES),FLAIR图像显示双侧顶枕高信号和弥散序列上的血管源性水肿(图1),计算机断层扫描(CT)-血管造影未显示颅内动脉异常(图1admission)。治疗情况患者入院后采取对症血压治疗,四天内视力恢复部分,并出院。两天后因严重的临床恶化和完全失明及头痛而再次入院。脑MRI显示中度脑水肿无明显扩展,枕叶轻度出血,CT血管造影显示颅底动脉和后脑动脉严重血管痉挛(图1pre-milrinone)。诊断为PRES相关的可逆性血管收缩综合征(RVS)继发的脑枕灌注不足。由于存在再灌注综合征的风险和颅内出血量的增加,在多学科讨论后排除了血管内治疗。体积扩大后,增加米力农的静脉注射量(从0.5ug/kg/min开始)。静脉注射去甲肾上腺素确保动脉压稳定。数小时后上调米力农剂量(2ug/kg/min),患者的视力得到改善,能够看到阴影和颜色。在两天内,患者的视力继续显着改善,基底动脉血管痉挛也明显显著改善(图1post-milrinone)。米力农全剂量持续治疗4天,并逐渐减少剂量至第6天停药,无复发。三个月后,患者没有视力障碍。图1上排:脑MRIFLAIR序列显示双侧后高信号,提示PRES综合征;下排:CT血管造影入院时临床恶化前、米力农输注数小时后、静脉注射米力农两天后,基底动脉的变化
磷酸二酯酶-3抑制剂——米力农,具有有效的血管扩张活性,目前在急性重症患者中应用充血性心力衰竭。动脉内输注米力农已用于蛛网膜下腔出血后的抗血管痉挛,最近越来越多的报道显示静脉输注米力农对蛛网膜下腔出血后延迟性脑缺血的潜在益处。在PRES动脉内输注米力农之前在一些病例中被描述,并证明了其逆转血管痉挛的潜在作用。这是在PRES使用静脉输注米力农的首次报道,虽然大多数情况PRES是良性的,少数与RVS相关,这则报道提示了在一些严重的情况下,使用米力农静脉注射可以避免缺血性中风和功能性不良。朗天药业(湖北)有限公司生产的米力农注射液商品名雪活健?(5ml:5mg)和尼莫舒?(10ml:10mg),具有强心、扩血管、扩张支气管、利尿和抗炎的作用,大量国内外指南推荐,是国家医保乙类(无限制),部分省市急救用药目录品种。参考文献:
LucasL,etal.IntravenousmilrinoneinposteriorreversibleLeucoencephalopathySyndrome.Revueneurologique().
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