每个人的生命都从一个受精卵开始，而让父母们必须夜以继日努力付出的照顾工程却是从新生儿开始的。人们常说养育一个快乐，健康，举止得体的孩子，是我们人类所做的最费力，最具有挑战性的事情之一。孕育生命的喜悦和养育新生儿的艰辛是每一位新手父母都会深刻体验的。而如果是怀上了双胞胎，将会有双倍的喜悦和双倍的艰辛。而今天我要谈到的这位养育了双胞龙凤胎的年轻父母的情况，却不是这样的。
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姐姐（芊芊）和弟弟（陌陌）是龙凤双胞胎，今年已经3岁了，出生时都很正常。但是随着姐弟的长大，妈妈发现弟弟有明显的异常。除了坐，站立，行走等发育明显落后于姐姐外，还出现了听力损害，牙釉质发育不良，动作运动障碍，眼球运动障碍的表现。妈妈带着弟弟，四处求医未果。当妈妈抱着一丝希望，慕名来到浙二儿科神经专科的诊室时，我们的医生一眼就诊断出弟弟是典型的核*疸后遗症表现，鉴于目前缺乏特效的治疗手段，选择了积极的康复治疗，弟弟的病情得到了有效的缓解。
那么核*疸是如何产生的呢？核*疸就是因为在新生儿期血清中胆红素水平过高造成新生儿胆红素脑病而引起的，目前尚无特异性的治疗方法。而防止核*疸的发生预防新生儿胆红素脑病是关键。这就是为什么儿科医生要积极处理新生儿*疸的原因所在。下面我们就聊聊关于新生儿*疸的那些事儿吧。
1什么是新生儿*疸？
*疸是指皮肤颜色出现*染，这常常发生眼白处。一般都是因为血液中的胆红素超过一定的量引起的。胆红素是由红细胞在正常细胞周期结束时破坏或者受损时形成的。胆红素由肝脏代谢，并且通过粪便排出。80%的新生儿会出现*疸，就是因为新生儿的肝脏还未发育成熟。肝脏的代谢胆红素的速度比不上胆红素产生的速度。而且母乳喂养的宝宝在出生第一周出现的*疸几率会更高。虽然这也不需要太担心，但是看看新生儿科医生排除*疸的病因还是非常必要的。
2新生儿*疸一定分为生理性和病理性吗？
虽然目前的国内的医学教科书都会把新生儿*疸分为生理性*疸和病理性*疸。但是我认为生理性*疸和病理性*疸之间并不存在绝对的界限，新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。当只有完全排除了所有的病理性因素外，才会诊断生理性*疸。所以目前如果新生儿*疸偏高，新生儿科医生一般就诊断为“新生儿高胆红素血症”，并不刻意诊断为生理性还是病理性的。因为针对所有高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理的目的都是为了预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。特别是那些同时合并同族免疫性溶血、葡萄糖_6．磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中*和低白蛋白血症等高危因素的和早产儿甚至在之前的生理性*疸的数值内都发生了胆红素脑病。
3新生儿*疸晒太阳有用吗？
在回答这个问题之前，我们先来了解一下光疗退*的原理。最早在年Cremer等首次报道日光或者可视光线可以降低血清胆红素水平。同时发现*疸的早产儿在日光或者蓝色荧光灯下能降低胆红素水平。不过一直过了10年，在年开始在临床上使用光疗退*。不过，进一步的研究表明胆红素吸收光线，以-nm的光线作用最强，而蓝光的波长在-nm,,因此被认为是人工照射的最好光源。请注意，这里说的蓝光可不是紫外线哦。蓝光是可见光，紫外线是肉眼不可见光。此外，也有研究表明，波长较长的蓝绿光是最有效的光源，因为绿光对皮肤的穿透性是最强的。光疗的原理就是在蓝光的照射下是胆红素产生异构体，从而脂溶性的胆红素就转变为水溶性的胆红素，就可以不经过肝脏的结合而直接从胆汁或者尿液中排出体外了。我们知道，太阳光是复合光。从光的本身来看，太阳光和日光灯管发出的光都包含了这些波长区段的光，理论上给宝宝晒太阳和晒「日光灯」的效果几乎是一样的。是有轻微的退*作用的。不过，对于12个月以下的宝宝来说阳光太厉害了，特别是里面的紫外线，很容易晒伤，所以为了退*而让宝宝冒这个风险，不值得。所以明白了这些道理，大家就可以理解医生为什么不会推荐*疸去晒太阳了。
4什么情况下需要蓝光光疗？可以在家里进行蓝光光疗吗？
什么情况下需要进行蓝光光疗是很难用单一的数值来决定的。不同日龄，不同胎龄的新生儿，以及更加是否存在有高危因素，而决定采用光疗退*的标准都是不同的。一般目前临床上如果是出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿参照年美国儿科学会推荐的光疗参考标准，如下图：
或者是血清胆红素超过Bhutani曲线95百分位数作为光疗干预标准，如下图：
因为光疗一般都是需要住院治疗，这就牵涉到母婴分离的问题。所以，近年来有些人提出家里光疗。有采用光纤痰和家庭用蓝光灯的。这些设备某宝上也有售卖，但是因为大多数家长缺乏新生儿*疸的知识以及对*疸轻重的识别，而且在家中也是无法有效监测胆红素水平的变化。所以家庭光疗是存在发生严重高胆红素血症的危险性的。我们不建议采用，家庭光疗，风险太大了，不值得如此冒险。
5什么情况下要抽血查血清胆红素？
虽然抽血对于普通成人来说不是一个问题，但是对于刚刚出生不久的新生儿宝宝来说，这确是一个很大问题。能避免任何有创的操作，是我们每个新生儿医生都是会重点考虑的问题的。经皮测胆红素是一个无创的检查，但是在胆红素水平较高的时候测出来的数值可能会低于血清胆红素的数值。因此，我们在经皮测胆红素超过小时胆红素曲线图的第75百分位时（如上图）也就是*疸数值接近光疗的数值是，医生会建议抽血查血清胆红素的。
6*疸可以打疫苗吗？
我在临床上经常可以说每天都会遇到因为皮肤*疸偏高，而被社区预防接种部门拒绝进行疫苗接种的。但是并非所有的*疸高都是不能进行预防接种的。是否可以进行疫苗接种主要还是和*疸产生的病因有关的。如果该*疸是因为感染，新生儿肝炎综合征等原因造成的*疸，是不可以接种疫苗的。但是如果是因为母乳性*疸，新生儿宝宝的一般情况良好，没有其他并发症，是不影响常规预防接种的。所以，这不能一刀切，要具体情况具体分析的。
7什么是母乳性*疸？需要停母乳吗？
可以说*疸中非常常见和持续时间很久的*疸，应该就是母乳性*疸了。但是值得提出的是，并非所有的*疸都是母乳性的*疸。母乳性*疸其实分为两种：母乳喂养性*疸和母乳性*疸。母乳喂养性*疸是指单纯母乳喂养的新生儿，在生后3-5天由于母乳量不足，医院因为过于严格和教条地执行了母乳喂养*策，导致新生儿没有摄入足量的母乳。同时还和胎粪排除延迟导致肠肝循环增加。从而是胆红素明显升高，有些甚至达到需要光疗的程度。因为要确保新生儿摄入足够的母乳。在执行母乳喂养*策时，不要一味的拒绝配方奶。如果母乳确实存在不足时，是要及时添加配方奶的。而母乳性*疸一般指的是在纯母乳喂养的或者以母乳为主喂养的新生儿，在出生后1周后出现，甚至可以延续的到出生后4-12周才消退的。如果停母乳，可以在48-72小时明显消退的。那么这个时候，需要停母乳吗？医生建议：如果血清胆红素小于15mg/dl时是不需要停母乳的。
8*疸的药物治疗
有很多酶的诱导剂，益生菌等会在临床中用来治疗轻度的*疸，但是不适应用来治疗比较严重的*疸。而在发生新生儿溶血病要使用静脉丙种球蛋白和*疸接近换血指征，白蛋白水平较低时需要使用白蛋白是在专家共识中着重指出的。
9茵栀*可以用来治疗新生儿*疸吗？
国家食品药品监督管理总局关于修订茵栀*注射液说明书的公告（年第号）附件中明确指出，注射用茵栀*注射液禁用于新生儿、婴幼儿。因为中药注射剂型由于药物纯度问题，成分非常复杂，以及目前制备工艺限制。不同厂家药品质量存在差异，有非常大的安全隐患，因此注射剂是被禁止使用的。但是茵栀*的口服制剂，不在被禁之列。
10换血疗法
如果*疸有发生胆红素脑病的危险的时候，这是必须要采用的措施。过程较复杂，限于篇幅，以后如果有机会可以详细解读。
总之，如果检查发现是新生儿宝宝有*疸出现，医院找专业的新生儿医生，并且要尽可能找出原因。不论引起*疸的原因是溶血、感染、先天性酶缺乏、基因突变等，都可能需要进一步治疗原发疾病或者对生育二胎有相应的医疗建议，这些都是医生才能做的事情，医院治疗。总之，大家听从医生的建议，采取最适合宝宝的治疗方式就是最好的。
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供稿：浙医二院儿科郑朝光