来自印度的RishiPhilipMathew医师团队在年8月的JAMANeurology杂志上报道了一例因局部使用甲硝唑导致甲硝唑脑病病例。一位41岁的男性四肢瘫患者，在一次道路交通事故后卧床12年，并有多处褥疮。主因口齿不清和面部歪斜2天，癫痫发作1次在急诊就诊。患者有2型糖尿病病史。
体格检查发现，患者意识清楚、定向力正常，说话含糊不清，能服从简单的命令，没有精神症状体征。脉搏是次/分钟，血压/80mmHg。
大脑磁共振成像（MRI）（图1）显示T2和FLAIR序列位于小脑齿状核和胼胝体的双侧对称性高信号和轻度T1低信号病变。病变区在弥散加权成像上也表现出明确的弥散受限信号。神经影像学的表现呈现甲硝唑中*的高度特征性。
进一步的询问病史，病人陈述他在过去的8到10个月里一直在用粉状甲硝唑片（带凝胶）敷在他的褥疮上。立即停止甲硝唑局部使用，患者病情逐渐好转。患者病情稳定5天后出院，1个月后复查脑部核磁共振成像（图2）提示之前影像学异常完全好转。
甲硝唑是一种抗菌药物，当它的使用方式和剂量恰当时，它具有良好的安全性和可耐受性，虽然它可以很容易渗透到脑脊液和中枢神经系统。甲硝唑脑病（MIE）是一种罕见的并发症，目前报道了3种症状：小脑功能障碍（75%的患者）、精神状态的急性改变（33%）和癫痫（13%）。损害的典型部位是小脑齿状核（85%）、中脑（55%）和胼胝体膝部（50%）。磁共振成像在MIE的诊断中起着至关重要的作用，病变在T2和/或T2-FLAIR序列上呈高信号，偶尔表现为弥散受限。
甲硝唑脑病比较有意思的情况是，在暂时停止药物使用后，大多数MIE患者表现出临床症状的迅速改善，在随访的MRI上原有的病变完全或接近完全消失。然而，也有一些与不可逆转的MIE有关的死亡病例。需要与MIE鉴别的诊断包括韦尼克脑病、甲基溴胺中*和肠病*性脑脊髓炎。这似乎是第一例因局部使用甲硝唑导致的甲硝唑脑病患者。提示临床医生应该注意这种药物全身吸收的可能性和潜在的*性。
文献出处：ACaseofTopicalMetronidazole–InducedEncephalopathyJAMANeurol.PublishedonlineAugust10,.doi:10./jamaneurol..相关阅读：
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