年Hinchey等报道了15例高血压脑病,CT和MRI发现以脑后部区域占优势的脑白质水肿。这些患者病程良性,因此她称这种临床表现为可逆性后部白质脑病综合征。其中12例患者发病时血压升高,但是也有几例合并子痫或使用免疫抑制剂如环孢菌素和他罗利姆。现在很多人把它称为后部可逆脑病综合征(PRES)。其MRI信号符合水肿表现,主要累及顶枕叶,但是也可以累及额叶和颞叶、基底节、小脑和脑干。典型的PRES主要表现为皮层下血管源性水肿不伴出血,但是复杂或不典型PRES也可以见到皮质水肿、出血、强化和缺血。目前对累及脊髓的PRES研究较少,年11月Neurology上报道了来自华盛顿大学神经内科AdamdeHavenon等的相关研究。
AdamdeHavenon等提供了2例脊髓PRES病例,同时在Medline数据库里发现了其他6例脊髓PRES患者。他发现所有8例患者都合并严重急性高血压;MRIT2显示颈髓与延髓交界处高信号,范围超过了4个脊髓节段;7例发现高血压视网膜病;经过抗高血压治疗后预后良好;随访发现脊髓病灶消失。4例患者表现为脊髓症状,1例合并痫性发作。下图A和B为患者1,C和D为患者2。图E为患者2三个月随访,图F为患者1五个月随访。图G和H为患者2前后随访的眼底:
最后作者认为,鉴于PRES的复杂性,他们提出了一个新综合征称为脊髓受累PRES(PRES-SCI)。对于PRES患者合并了脊髓症状、极度升高的血压、MRI颈髓和延髓交界区病变、或高血压视网膜病IV级者,临床医生应该怀疑为PRES-SCI。当出现这些症状体征时,应该尽快进行脊髓MRI,以便指导患者的管理和判断预后。评价脊髓T2异常信号的长度也是鉴别PRES-SCI的手段。
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