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肝性脑病有哪些临床表现？
HE的分级及症状、体征肝性脑病的诊断
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肝性脑病的鉴别诊断
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肝性脑病的治疗
HE是终末期肝病患者主要死因之一，早期识别、及时治疗是改善HE预后的关键。HE的治疗依赖于其严重程度分层管理。治疗原则包括及时清除诱因、尽快将急性神经精神异常恢复到基线状态、一级预防及二级预防。（1）去除诱因积极寻找及去除HE诱因（如感染、消化道出血及电解质紊乱等）.（)药物治疗?降氨治疗乳果糖可有效改善HE／MHE肝硬化患者的生活质量及生存率。推荐剂量为15～30ml，～3次/d，以每天～3次软便为宜。拉克替醇能酸化肠道，调节肠道微生态，减少氨的吸收，有效降低内*素，改善HE／MHE临床症状/指标。推荐初始剂量为0.6g/kg，分3次于餐时服用。门冬氨酸鸟氨酸可降低HE患者的血氨水平、缩短住院时间，对HE具有治疗作用，剂量为10～40g/d，静脉滴注。支链氨基(BCAA)可作为替代治疗或长期营养干预治疗。利福昔明对C型HE有一定治疗作用，～mg/d，口服，每日～4次。不推荐利福昔明用于B型HE。?镇静药物的应用对于严重精神异常，如躁狂、危及他人安全及不能配合医生诊疗者，向患者家属告知风险后，可使用苯二氮类镇静药或丙泊酚控制症状，药物应减量静脉缓慢注射。合并代谢性碱中*的肝硬化HE患者可使用盐酸精氨酸、谷氨酰胺等药物治疗。（3）营养支持合理饮食及营养补充（每日进食早餐，给予适量蛋白），有助于提高患者生活质量，避免MHE／HE复发。（4）人工肝治疗血液灌流、血液滤过及析、分子吸附再循环系统（MARS）等能降低血氨、炎症因子、胆红素等，可改善肝衰竭患者HE临床症状。（5）肝移植难控制的反复发作HE，伴肝衰竭者，应优先考虑肝移植。5
肝性脑病的预防
（1）一级预防如MHE或显性肝性脑病（OHE）发生风险高，需进行一级预防。一级预防的重点是治疗肝脏原发疾病及营养干预。（）二级预防在第一次OHE发作后，患者反复发生HE的风险高，为了改善患者生活质量、提高生存率，推荐二级预防。二级预防的重点是对患者及其家属进行相关健康教育、控制血氨升高及调节肠道微生态。乳果糖、拉克替醇等可作为一线预防药物。睡眠障碍及注意力下降是OHE最早表现，指导家属密切观察。参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.肝硬化肝性脑病诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,,34(10):-.
[]南月敏.肝硬化并发症诊治现状及展.《中华肝脏病杂志》,5(04):41-45.
[3]中华医学会消化病学分会.中华医学会肝病学分会.中国肝性脑病诊治共识意见,,33(9):-59.
来源：医脉通肝脏科
作者：Reason
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