Yung-TsaiChu等人对这类患者群体中造影剂诱发脑病（CIE）的发病率、危险因素和临床特征等进行了研究，并将结果发表在近期的STROKE杂志上。
——摘自文章章节研究背景造影剂诱发脑病（Contrast-InducedEncephalopathy，CIE）是急性缺血性脑卒（AcuteIschemicStroke，AIS）中血管内取栓术（EndovascularThrombectomy，EVT）后一种未被充分认识的并发症。CIE包括在脑血管造影术中使用造影剂时或在造影剂使用之后发生的一种神经系统并发症。CIE的临床诊断标准是术后24小时内神经系统恶化或改善迟缓，且无法通过梗死或出血的改变来解释。放射学诊断标准则是梗死灶以外的水肿性改变伴造影剂染色。CIE患者可伴有发作性脑病、运动或感觉障碍、视力障碍、失语症或癫痫等症状。既往研究主要报道脑血管造影或冠脉造影患者，而在急性缺血性卒中血管内取栓的患者中报道较少。为此，Yung-TsaiChu等人对这类患者群体中CIE的发病率、危险因素和临床特征等进行了研究，并将结果发表在近期的STROKE杂志上。研究方法本研究为非随机、多中心的回顾，连续收集了年9月至年12月在2医院行EVT的AIS患者。在研究期间，名AIS患者接受了EVT治疗，其中7名患者发生了CIE。对这7例CIE患者的危险因素和临床特征进行收集，采用Wilcoxon秩和检验或Fisher精确检验比较CIE患者和非CIE患者的基线特征。Logistic回归分析用于评估临床预后。研究结果通过研究显示，CIE的发病率为1.7%[95%CI，0.8%-3.4%]，12小时内的CT显示7例患者颅内均有超出最初核心梗塞区的脑水肿和造影剂增强。随访的影像资料显示脑水肿均消退，但时间从2天至几周不等。图1.7例CIE患者的神经影像动态变化。A，初始CT灌注成像（患者1-5为蓝色低灌注区，患者6-7为红色低灌注区）。B，CIE后的头颅CT显示梗塞核心以外的脑水肿和不同程度的造影剂染色。C，显示脑水肿消退的随访影像（患者3和5为DWI像；其他患者为头颅CT）。7例CIE患者因造影剂引起的急性肾损伤发生率（40%比7%；P=0.）更高，3个月后CIE患者的良好预后（改良Rankin评分，0~2）的可能性更小（优势比[OR]，0.09[95%CI，0.01~0.87]；P=0.04），但与死亡率无相关性（OR，1.15[95%CI，0.13~10.7]；P=0.90）。Logistic回归分析显示，肾功能不全（OR，7.68；P=0.)和卒中史（OR，7.26；P=0.01）是CIE的主要危险因素，使用抗凝剂（OR，6.39，P=0.01）和心力衰竭(OR，5.14，P=0.03）也有统计学意义。表1.CIE的危险因素研究结论研究发现，CIE的主要危险因素是肾功能不全和卒中病史。肾功能不全会影响造影剂的代谢，从而加剧造影剂带来的渗透压和神经*性损伤。而卒中病史可破坏同一或邻近血管区域的血脑屏障，促进造影剂渗入更广泛的大脑区域，引起组织反应和脑水肿。目前CIE尚无明确诊断标准，且对于AIS患者而言，其很难与EVT术后并发的再灌注损伤、梗死区出血性转化、动脉穿孔或夹层以及复发的缺血性卒中鉴别。为此临床可采用MRIDWI像来鉴别造影剂和出血，或通过双能CT、Hounsfield单位测量和脑脊液分析来鉴别造影剂和出血。CIE是AIS患者EVT术后一种少见的并发症，对患者的死亡率没有影响，但会影响患者功能预后。CIE主要的危险因素是肾功能不全和卒中病史，对于EVT术后有影像学改变和临床症状恶化的患者，我们应考虑CIE。今后地研究方向应该着重于如何快速、准确的诊断CIE。聚焦急性缺血性卒中取栓预后
美国急性缺血性卒中临床实验vs.非临床试验患者的机械取栓预后对比研究大核心梗死急性缺血性卒中患者取栓治疗预后良好和死亡的预测因素血压管理和急性缺血性卒中取栓治疗后短期和长期预后的关系组稿
张颖影副教授
医院
编译
王驰主治医师
医院
审校
吴培副主任医师
哈尔滨医院
终审
洪波教授
医院
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