肝性脑病
出院指导
肝性脑病过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
1.
疾病知识
（1）了解肝脏疾病和肝性脑病相关知识、肝性脑病的各种诱发因素，自觉避免诱发因素，如戒烟戒酒，避免各种感染，保持排便畅通等。
观察要点：发现有无冷漠或欣快、理解力和记忆力减退、行为异常及扑翼样震颤（即出现两上肢向外偏斜，腕和掌指关节有快速而不规则的阵发性鸟翼拍击样的屈伸动作），观察其思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法。
（2）观察意识障碍的程度，监测并记录血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的变化，有无幻觉、恐惧、狂躁、攻击行为等症状。
2.
饮食指导
（1）控制蛋白质的摄入（减少氨的产生）[1-1.5g）/(kg.d)]
有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生。
轻微肝性脑病患者以植物性蛋白或动、植物混合性蛋白饮食结构为佳。
宜用食物：产氨少的食物如大米、面包、玉米屑、乳酪、牛奶、奶油、蛋清、苹果、香蕉、葡萄柚、葡萄、桃、梨、柠檬汁、橘汁、葡萄干、豇豆、甜薯、洋白菜、胡萝卜、菜花、芹菜、*瓜、菠菜、西红柿、南瓜、土豆、莴苣、鲜蘑、葱头、小萝卜、法式色拉酱、人造*油、蛋*酱等。
不宜多吃的食物：产氨多的食物如咸肉、鸡肉、火腿、汉堡包、意大利香肠、蛋*、各式干酪、花生酱等。
（2）补充足够的热量和维生素
能量供给以糖类（如蜂蜜、葡萄糖）为主，每天供给热量-kcal。食物配制应注意含有丰富的维生素，尤其维生素C、维生素B族、维生素K及维生素E等，不宜用维生素B6（如白米、肉类、家禽、鱼、奶、香蕉、火龙果、梨、马铃薯、甜薯、胡萝卜、菠菜等）。
（3）忌食粗糙、辛、辣、生硬等刺激性食物（例如坚果、辣椒、咖啡等），进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，可把新鲜菜叶切碎，水果去皮切碎，煮软，去除粗硬纤维，使之软化，也可以使用果胶、海藻类等食物，既能通便又可补充钾。
（4）限制钠、水的摄入
无腹水者：每日摄入钠量3-5g
合并有腹水者：入水量一般为前一天的尿量加ml／d左右，钠的摄入量小于2g，严重腹水小于0.5g（可以市面上的计量勺为工具）。
3.
用药指导
（1）严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，避免使用有损肝脏的药物。主要治疗用药：天晴甘美、思美泰；白醋灌肠。
①天晴甘美：患有严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭的患者禁用。少数患者会出现心悸、眼睑水肿、头晕、皮疹、呕吐等不良反应。
②思美泰：必须整片吞服，不得嚼服，建议在两餐之间服用。会出现昼夜节律紊乱、烧心感觉和腹部坠胀等不良反应。
（2）避免应用催眠镇静药及麻醉药。烦躁时，禁用吗啡，水合氯醛及哌替啶等。
（3）应用谷氨酸钠、谷氨酸钾时应注意尿量，若尿量少，慎用钾剂；水肿慎用钠剂。
（4）维持电解质平衡：有腹水者准确记录出入量，遵医嘱服用利尿剂每日晨起空腹测体重、腹围。
（5）保证大便通畅，及时准确记录每日大便次数、颜色和量，可给予弱酸性液体灌肠或口服乳果糖，以减少肠道内氨的吸收，每日排便2次。
4.
运动与休息
注意休息，生活要有规律。卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。
失代偿期肝硬化患者绝对卧床，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，以不引起疲劳为原则。
大量腹水时应严格卧床休息，加强生活护理，注意口腔卫生，卧床期间要注意翻身拍背，活动四肢，以免发生褥疮。保持大便通畅，以减少氨在肠道的吸收。适当运动，劳逸结合。可进行散步、打太极等。
5.
心理指导
保持乐观坦然的心情，树立战胜疾病的信心。中医认为“怒伤肝”，要有意识提醒自己息怒，使自己身心放松，情绪稳定，促进肝功能的恢复。多与朋友沟通，说出自己的感受，主动接受治疗，树立战胜疾病的信心。
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