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I导读：此方是陈苏生老先生的临床经验总结，特别是文中的6个加减法，丰富了柴牡三角汤的治疗，值得我辈研究和借鉴。（编辑/居业）
中风后遗症柴牡三角汤
作者/陈苏生整理/陈明华
柴牡三角汤组成
北柴胡9～12g，生牡蛎30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。
临床加减法
根据不同需要，父亲常伴用香附、乌药以调气活血；苍术、川朴以健胃宽肠，郁金散瘀；菖蒲开窍；夜交藤通络安神；合欢皮和血缓痛，以为常法。其加减法：
1.当脑溢血尚未完全停止前，除遵守医嘱保持安静外，如见头面潮红，意识模糊者，可加用代赭石15g，干生地15g，苎麻根9g，病重者可酌用广犀角6g磨汁冲服。口噤不能服药者，可用鼻饲。至宝丹亦可用（不排除现代医学抢救措施）。
2.当脑溢血已经停止，仍须防其络创复裂，加用女贞子9g，旱莲草9g，仙鹤草15g（云南白药亦可用）。
3.中风后，血压仍偏高，头痛头晕，泛恶，拘急者可加用石决明30g，代赭石15g，干地龙9g，川牛膝9g。
4.中风后，口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂者，可加用明天麻9g，僵蚕9g，决明子9g，茺蔚子9g，郁金9g，菖蒲9g，钩藤12g，全蝎4.5g
5.中风后，痰涎壅滞，时时搐搦，咳利不爽者，可加用陈胆星6g，天竺*9g，郁李仁9g，瓜蒌9g，淡竹沥1支（冲）；大便闭结不下者，可加用生川*9g（后下），以得下为度。
6.中风后，余热不退，或有感染，汗出热不解，口干舌绛者，可加用土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，丹皮9g，山栀9g，合欢皮24～30g。
柴牡三角汤方解
北柴胡，宣畅气血，推陈致新。生牡蛎，潜阳软坚，消痰行水。柴、牡同用，无升阳亢逆之患，有降泄疏导之功它不仅通血道，亦走水道，故以为君。
山羊角代羚羊角，能平肝熄风，善解脑血管之痉挛。水牛角代犀角，能清心止血，治神志昏沉，起醒脑解*之用。
生鹿角不同于鹿茸和鹿角胶，它能消血肿。古人用一味生鹿角研末，醋调敷，乳痈立消，故可移治脑部凝血留瘀，起潜移默消之效。
五味药合而为方，对脑部气血淤滞，水液潴留，有积极疏导作用，今就本人切身体会较深者，举三例加以印证。
临床病案举例
病例一
年4月3日，父亲因操劳过度，一度血压升高，但仍坚持上课、咨询门诊，后突发偏瘫，语言謇涩。
因向有冠心病房颤症，起先西医认为是脑血栓，与大量丹参静滴，傍晚又出现神志昏迷，嗜寐不语。
某主任医师认为此是轻度脑溢血，嘱停用丹参，改用甘露醇静滴，氨苯喋啶、维生素K常规口服，禁止摇动头部，另服安定以宁神。次日神清，偏瘫语涩如故，立即自服柴牡三角汤加味：
柴胡9g，生牡蛎30g（先煎），山羊角24g（先煎），水牛角24g（先煎），生鹿角6g（先煎），茺蔚子9g，决明子9g，女贞子9g，苍术9g，川朴6g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，合欢皮24g，白芍9g，生甘草4.5g，合欢皮24g，白芍9g，生甘草4.5g。
连服1个月，已可下床行动，语言謇涩有所改善，但多讲话即不自主发笑。连服2个月，前症十去七八。精力转佳，面色红润，唇紫全退，每天可以下楼散步。续服前方隔天1剂，连续2个月基本痊愈。
病例二
年10月1日，由我陪同父亲去某病房会诊。病人姚某，男，48岁，向有风湿性心脏病，二尖瓣闭锁不全，经常出现房颤。
上月突然出现左侧瘫痪，神志昏迷不醒，呼吸迫促，痰涎壅盛，声如拽锯。经手术切开气管，吸出顽痰，应用大量抗生素及强心药，仍然神昏不语，木僵无所知觉，余热始终不退。口噤，舌质胖滑，脉沉细而微，二便闭结。
又做了透析疗法，小溲已稍有，但汗出如洗，上身为甚，身热不因汗衰。特邀父亲会诊，认为此乃“心脑俱病，肺肾交困”，而关键在于脑功能之失调。应先予醒脑开窍，消瘀涤痰，解*存阴，标本兼顾之法。以柴牡三角汤加味：
柴牡三角汤药量同上，加入土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，郁金9g，菖蒲9g，泽兰9g，茺蔚子9g，陈胆星9g，天竺*9g，夜交藤15g，合欢皮24g，浓煎汁鼻饲4剂；另用西洋参、麦冬煎汤代茶。
经中西医协作，4剂热退，汗水仍多，神识略有清醒时，偏瘫依然，复增呃逆。方中加刀豆子、玉蝴蝶、竹茹；4剂后，呃逆止，大便5日未解，又加枳实、瓜蒌，大便行；神识稍清，气管切口处痰涎仍多，原方去枳实、川朴，加桃花、仁各9g。
半月后，气管切口管抽去，逐渐愈合，病情大安。前后复诊15次，服柴牡三角汤62剂，神识完全清楚，语言亦恢复正常，食欲睡眠均正常。治疗2个半月后，偏瘫亦恢复十之五六，可以扶床下地行动，遂嘱针灸调理而愈。
病例三
徐某，男，62岁，曾2次中风，脑CT提示为：多发性脑梗塞。患者体丰，曾有高血压史。
于年第2次中风时，神志昏迷，四肢活动不利，以左侧为甚，纳呆，大便艰，口干欲饮，舌红绛中裂，脉弦细而数，风痱。病灶深邃，痰瘀凝滞，不易速解，转邀本人前往诊治。与柴牡三角汤加味：
柴牡三角汤药量同上，加入土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，茺蔚子9g，决明子9g，女贞子9g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，枳实9g，生川*9g（后下）。
3天后便通，神昏渐清，原方去枳实、生川*，加苍术、川朴、知母。服后纳食渐增，便亦畅，寐亦安，口干舌绛中裂均有明显好转。前后诊治5月余，肢体活动日趋好转，病情稳定。
总结
经过多次实践，我深深体会到柴牡三角汤对于出血性或缺血性中风，或脑部血循环障碍所引起的各种脑病，都有较好的疗效。
特别是上盛下虚之人，运用宣畅气血，清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑部血行障碍，对逐步恢复脑功能，改善后遗症，有良好的作用。
网友：济生中医
本方治出血性脑中风绝对有效，但临证要加减，我曾写过的论文，“凉血止血开窍法治疗急性出血性脑中风”也是本意，我用安宫牛*丸醒神开窍，用羚羊角汤合镇肝熄风汤，平肝滋阴潜阳，重者鼻饲用药。还可针刺十宣等。
网友：仙茅
此汤既没有夏枯草珍珠母玳瑁之类平肝降逆之品，又无葛根地龙等扩张血管之属，而又起到却病之能事，且药味无几，真用药之能手，制方之巧匠！
网友：天涯一方
陈老治病，首重调畅人体气血。用药常借重柴胡，牡蛎，香附，烏药，石菖蒲，郁金等，且每以药对出现。龙牡三角汤中，柴胡与牡蛎相配，一升一降，一散一收，使气血宣畅调和。山羊角替代羚羊角解痉，水牛角替代犀角清心醒脑，生鹿角活血化瘀，“三角”配柴牡之宣畅气机，药力到达头部，促进血运改善，经络舒畅，对头部疾患独具功力。陈老临诊，独具匠心，遣方用药，不落窠臼，注重药对，药组的运用。除上述柴牡，三角外，还有二麻（麻*，麻*根）合四仁（杏仁，桃仁，郁李仁，白果仁）治哮喘，五金（金钱草，郁金，海金砂，鸡内金，金铃子）化结石，二子（冬瓜子，冬葵子）通淋浊，二皮（大腹皮，括蒌皮）调肠胃，均有独特之妙理。
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