消化道大出血是指
病人出现呕血、血便
数小时内出血量超过
人体血容量的20%以上
即ml以上
这种大出血会引起
休克等一系列症状
危及生命
对于这种极其凶险的
出血性疾病
医生们会如何应对呢？
一起来看一个病例。
家住房县的徐先生十年前因为肝病做了脾脏的切除手术，一直恢复良好的他最近却出现了吐血的情况。医院，准备过去治疗时，意外却发生了。
徐先生：
我当时就是吐血，就是在大街上吐血，量不算很大，但是吐的血比较稠。
家人见状立医院，刚到病房徐先生就昏迷了，紧急抢救后，徐先生慢慢苏醒，医生建医院治疗。由于已经医院，家人立刻驱车带他医院。感染性疾病科的杜卫星主任接诊时发现，病人当时还有出血，情况并不乐观。
保守治疗后
患者再次发病
医院感染性疾病（肝病）科常务副主任杜卫星：
我们通过药物治疗后大概有两三天，病人这个出血就稳住了。内科保守治疗效果还比较好，所以他还是想用我们这个内科保守药物的治疗。
就在大家悬着的心慢慢放下来的时候，徐先生又再次发生了消化道出血。
徐先生的妻子：
当时真是焦急得很，没办法，又心疼又着急。
医院感染性疾病（肝病）科常务副主任杜卫星：
坚持保守治疗呢，这个病人的出血可能会就反反复复，那么反复出血的过程中就可能存在一个消化道大出血，治疗不及时或者医院的话，就可能会导致患者的一个死亡。
实施双介入手术
（PTVE+TIPS）
情况危急，科室立刻组织了全院多学科会诊，介入科、肝胆外科、消化科的专家共同商量徐先生的下一步治疗方案。由于患者曾经做过脾脏切除手术，再次进行外科手术的效果可能不理想，专家建议为其实施双介入手术，即介入下的经皮胃底食管静脉栓塞术（PTVE）+经皮颈静脉门腔分流术（TIPS）。结合患者出血频繁、生命体征不稳、肝功能差的实际情况，医生首先为他紧急实施了PTVE术以控制出血。
徐先生的妻子
第一个介入手术做得也非常好，止血止得特别好，血止住了他的精神状态也慢慢恢复了。
做完介入下的断流术，徐先生的出血迅速得到控制。PTVE手术虽然近期止血效果好，但仍存在远期出血复发，因为它只是紧急情况下的对症处理，并没有针对出血的病因进行治疗，所以患者还要进行下一步的TIPS手术。
医院介入科主治医师谢兴武：
因为我们把这个血管栓塞后，虽然短期内不出血，但是这个压力不降低的话，他远期会慢慢再形成曲张的血管，还会再出血。所以我们现在要想办法把他这个门静脉压力降低。
医院放射影像中心主任陈光斌：
TIPS手术就是经颈静脉穿刺门腔分流术，也就是我们从颈静脉经过这个皮肤穿刺，进入肝静脉，然后在肝静脉跟门静脉之间通过穿刺架个桥，通过支架搭桥让门静脉的血流有一部分血流分流到肝静脉，那么就会降低门静脉的压力，从而减少这个食管胃底静脉曲张的严重程度，达到控制他出血，减少严重大出血的复发率。
为避免后续再次出现出血的情况，介入科的专家为患者实施了TIPS手术治疗，目前患者恢复情况良好。
术后恢复速度快
远期治疗效果好
医院放射影像中心主任陈光斌：
我们通过术后的复查彩超，支架是非常通畅，然后病人也没有出现肝性脑病的情况，肝功能状况也比较好，也没有发生黑便、呕血的这种情况。
陈主任介绍说，介入手术治疗的最大优点是微创、安全、高效。像徐先生这种情况，通过双介入手术，不仅达到了止血的目的，也控制了门静脉高压状况，提高了患者的远期治疗效果，也为他将来有可能会进行的肝脏移植手术创造了机会。
医院放射影像中心主任陈光斌：
医院包括介入科、急危重症中心，相关的内外科多学科正在积极创造条件，建设十堰市出血中心，让出血性疾病能够得到快捷、高效的止血，抢救病人生命。让介入技术在出血性疾病里面得到淋漓尽致地呈现，提高我们对大出血病人抢救的成功率。
陈光斌
十堰医院放射影像中心主任、介入科主任、放射影像研究所所长，主任医师、副教授、硕士生导师。
专业特长：擅长DSA导航下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗，经皮椎体成形术，外周血管疾病介入治疗，尤其在急危重症介入治疗方面积累了丰富经验。
专家门诊时间：周一、周三全天
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杜卫星
十堰医院感染性疾病（肝病）科常务副主任、副主任医师、副教授、医学硕士，湖北医药学院第三临床学院传染病学教研室主任。
专业特长：从事感染性疾病、病*性肝病、脂肪性肝病的临床、教学、科研工作16年，擅长中西医结合治疗肝炎肝硬化腹水、肝硬化并消化道出血、肝衰竭、肝性脑病、病*性肝炎的精准抗病*治疗、脂肪肝、感染发热等疾病。
专家门诊时间：周三全天
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