水中*脑病
医院重症医学科尤荣开
水中*即机体细胞内、外液由于人为的或病理的积贮了过多水分，超过与正常电解质的比例关系，从而引起一系列临床病理症状。简言之，水中*即低渗性体液过多，这在临床上较为少见，但如不及时处理纠正，可发生致命的脑水肿，引发水中*脑病。
常见病因有三。
1．肾性因素如急性肾功能衰竭的少尿期、无尿期，如果不限制水的摄入量，体内水分积聚过多，就容易发生水中*。
2．抗利尿激素分泌过多如应激状态、内分泌疾患、药物作用（吗啡、杜冷丁等）、抗利尿激素分泌异常等。
3．重度缺钠由于水、钠过滤减少、近端肾小管对水、钠的吸收能力增强，水排出减少，当继续输入不含电解质溶液时，即可引起水中*。
水潴留的结果必然形成细胞外液呈低渗状态，突出表现为血清钠浓度稀释性下降。为了达到细胞内、外渗透压的平衡，细胞外液的水分移向细胞内，使细胞内、外液均处于低张状态。机体的细胞内液容量显然比细胞外液容量大，因此较轻的水中*临床上容易遗漏。水中*对机体危害最大、受损严重的是脑神经组织。当血清钠降至mmol／L以下时，水分开始流入脑组织内，随之发生不同程度的脑水肿。轻度水中*可以导致组织结构损害，显著的渗透压差可引发致命性脑水肿。急性水中*可以降低脑组织对葡萄糖的利用，还可以诱发癫痫大发作。
急性水中*多起病急骤，常以神经、精神症状为突出表现，明显乏力、头痛、感觉功能的抑制和障碍，意识淡漠或混乱不清，甚至精神失常。嗜睡、躁动可以交替出现。重症可以发生抽搐、癫痫样发作，以至陷入昏迷。
体征：往往不很明显；水肿不显著，但体重增加。重症时可出现指凹性水肿。
1．血常规血红蛋白和平均血红蛋白浓度均可降低。
2．血清钠水中*的重要化验指标和诊断依据是血清钠浓度。动态连续观察血清钠的变化比衡量一次测定血清钠的结果更具有临床诊断意义。严重低血钠可以降至ll0mmol／L以下。有人观察，当血清钠快速降至mmol／L以下时，死亡率可以高达50％。
1．限值每日入水量每日入水量可限制在～ml。
2．高渗氯化钠溶液一般用量为每公斤体重5～l0ml。如50公斤体重的患者需给3%氯化钠溶液ml，或5％氯化钠溶液ml。
3．利尿可以同时使用速尿、甘露醇等利尿、脱水剂，以减少过度扩张的血容量。
4．吸氧宜低流量，1～2L／min。
5．对症治疗如镇静、止惊药的应用。但阿斯匹林、消炎痛等可以加重水潴留和低钠血症的药物要慎用。
对于有可能发生水代谢障碍的患者，如应激状态、肾稀释功能障碍或重度缺钠的入水量要合理控制，尤其不可输入不含电解质或低渗溶液，以防出现水中*。对这类患者要进行血钠监测，如果偏低，及时纠正。
尤荣开