服用ACEI患者血浆置换后致严重低血压
HemodynamicCollapseFollowingTherapeuticPlasmaExchangeinaPatientReceivinganAngiotensinReceptorBlocker
背景：
治疗性血浆置换（Therapeuticplasmaexchange,TPE）又称为治疗性血浆单采术，是利用血液成分单采机去除病理性血浆，同时补充一定量的正常人血浆和（或）溶液。去除的血浆可用白蛋白或新鲜的冷冻血浆（FFP）代替。轻度低血压、发烧、发冷是TPE较常见的不良的反应，心血管和呼吸系统损害等严重不良反应少见。服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）后接受TPE治疗的患者，尤其是使用白蛋白作为替换液时，发生严重反应（如突然降压发作）的风险增加。
病例介绍：
患者女，62岁，因红斑狼疮脑病发作入院，症状：躁狂，偏激。既往史：反复发作SLE，Crohn’s病，高血压。入院后血流动力学稳定，未吸氧，神志清楚，定向力准确。
治疗过程：
入院后继续服用氨氯地平和氯沙坦治疗高血压，服用25毫克氯沙坦几个小时后开始TPE，使用5%白蛋白作为替代液。TPE后不久，出现失代偿性严重低血压，液体复苏反应差，使用肾上腺素和去肾上腺素维持血压，给予气管插管。血气显示缺氧，除血钙降低外其他结果变化不明显。在支持治疗后24小时内好转，拔管且不再需要血管加压素。氯沙坦在发作后停用。在随后又接受了4次以5%白蛋白为替代液的TPE并无任何并发症。
小结：
1、该病例患者服用ACEI后接受白蛋白为替代液的TPE发生严重的血流动力学失代偿。
2、TPE过程中血液与采集管路接触，这些管路可能带有正电荷或负电荷，带电物质通过Hageman因子致前激肽释放酶和缓激肽系统活化。缓激肽具有血管舒张和降压的作用，ACEI与缓激肽有协同作用。白蛋白制剂含有少量激肽释放酶活化物质，结合抑制缓激肽分解代谢的药物，因此快速输注白蛋白替代液可能会导致缓激肽水平突然上升，导致低血压。
参考文献：AshokKumarP,PaulrajS,UdekwuA(February18,)HemodynamicCollapseFollowingTherapeuticPlasmaExchangeinaPatientReceivinganAngiotensinReceptorBlocker.Cureus12(2):e.
翻译整理：苏瑞蕊
审核：李小飞
排版：龙霏
图片来源于网络
本文版权归作者所有
如需转载，请注明来源“医院输血科”
院内共识和聚焦心脏超声在超大量输血时的应用
个案分析：特发性血小板减少性紫癜和输血后紫癜
利妥昔单抗联合血浆置换治疗重度难治性肉芽肿性血管炎
抗Rh17抗体导致的胎儿溶血病案例分析
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇